叶晓芬 吕迁洲 李晓宇 金美玲

    (复旦大学附属中山医院 1. 药剂科；2. 呼吸与危重症医学科 上海 200032)

    1 病例资料

    患者男性，45岁，80 kg。因“诊断嗜酸性肉芽肿性多血管炎半年，服用硫唑嘌呤(azathioprine，AZA)2周后出现外周血粒细胞缺乏[白细胞计数(WBC)1.45×109/L，中性粒细胞(N)0.9×109/L]伴全身皮疹加重，颜面部红色、中央破溃结痂伴疼痛的豆大丘疹，于2021年11月25日就诊于我院门诊。门诊复查血常规示粒细胞进一步下降伴血小板下降[红细胞计数(RBC)3.67×1012/L，血红蛋白(Hb)120 g/L，血小板(PLT)119×109/L，WBC 0.86×109/L，N 0.4×109/L]； C-反应蛋白(CRP )93.8 mg/L；肝肾功能、出凝血指标无明显异常；自身抗体无明显阳性指标。诊断为粒细胞缺乏伴皮疹。

    2年前(2019年11月)，患者出现反复咳嗽、气喘，诊断为支气管哮喘、过敏性鼻炎，长期吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂及口服孟鲁司特片，症状有所缓解。1年前(2020年12月)，出现外周血嗜酸粒细胞明显增高(ESO 2.27×109/L，28.3%)。胸部CT示两肺多发支气管腔增宽，管壁增厚，伴有斑点、片絮影，局部肺实质内见斑片状模糊阴影(提示两肺支扩、呈树芽征)。当时红细胞沉降率(ESR)20 mm/h；CRP 5.9 mg/L；免疫球蛋白E(IgE)343 IU/mL；D-二聚体0.17 mg/L；自身抗体无阳性指标 ......