娄晓梅 焦英甫 於章杰 田婕 俞卫锋 闻大翔,

    (1.上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科 上海 200127；2.上海市药品监督管理局 上海 200233)

    脑卒中是威胁人类生命健康的重大疾病之一，其致残率、致死率都居各类疾病之首。在脑卒中中，急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)占近80%。在中国，随着人口老龄化加剧、饮食结构和生活方式改变等，脑卒中发病率逐年增高。统计显示，中国40 ～ 74岁居民首次脑卒中标化发病率年均增高8.3%，年龄≥40岁居民脑卒中标化患病率由2012年的1.89%增高至2018年的2.32%[1]。

    目前，血管内取栓手术仍是AIS的主要治疗手段，但术中选用何种麻醉方式，还无定论。本文就AIS患者急诊取栓手术麻醉方式的研究进展作一概要介绍。

    1 麻醉方式选择的依据

    2014年发布的美国麻醉学和重症医学神经科学学会专家共识[2]对AIS急诊取栓手术麻醉方式的选择作了详细推荐：①对于因医疗原因已经进行气管内插管的患者，推荐施行全身麻醉；②对于不能配合的患者和大部分后循环AIS患者，推荐施行全身麻醉；③如果患者能够自主配合，可选择施行局部麻醉加镇静或者施行全身麻醉，同时应尽快完成与麻醉相关的流程，以免延误血管内取栓手术时机；④如果对患者施行局部麻醉加镇静，麻醉医生仍应做好在必要时迅速转而施行全身麻醉的准备。关于AIS患者急诊取栓术的麻醉用药和麻醉相关操作，该专家共识要求，应根据每个患者的临床特征进行个体化的调整，并与神经介入医生密切沟通。

    在临床实践中，原则上应尽量选择操作简便、风险小、对患者影响小、有利于患者预后的麻醉方式，具体必须考虑如下多种因素，再作综合决定：①患者的全身情况和脑卒中严重程度；②麻醉方式和所用药物的优缺点；③麻醉的设备和条件；④麻醉医生的专业能力水平及其对麻醉方式的建议；⑤手术医生的个人习惯和意见；⑥患者的个人意愿。

    2 各种麻醉方式的优缺点与国内外研究现状

    由于麻醉技术的不断进步和相关研究的推动，关于不同麻醉方式的应用已有了新的临床证据和解读 ......