王诗佳 刘颖斌

    [1.上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科 上海 200127；2.上海市胆道疾病研究重点实验室 上海 200127；3.上海市肿瘤研究所(癌基因及相关基因国家重点实验室) 上海 200127]

    胰腺癌是恶性程度极高的消化道肿瘤之一，2020年全球胰腺癌新发病例数约为495 773例，死亡病例数约为466 003例，在肿瘤死因中位列第7[1]。在我国，根据国家癌症中心的统计，2000—2011年胰腺癌的发病率和死亡率均逐渐升高，2015年胰腺癌新发病例数约为90 100例，死亡病例数约为79 400例[2]。手术切除是胰腺癌的主要治疗手段[3-5]。但因胰腺癌早期病情隐匿且进展快，加之缺乏有效的诊断方法等，患者确诊时往往已至疾病晚期，预后很差，5年生存率仅约为9%[6]。

    胰腺癌患者由于胰腺分泌功能失常和/或肿瘤代谢增高，故常存在体质量降低现象。肿瘤切除术后消化道重建带来的解剖结构改变和/或导致的应激状态也常导致患者营养不良，体质量降低[7]。胰腺癌患者围手术期营养状态与其术后并发症发生率、住院时间和远期预后均密切相关，营养不良已被证实是胰腺癌患者预后的一个独立风险因素[8]。因此，应在胰腺癌切除术前对患者进行营养风险筛查，并提供营养支持，而对营养不良患者的早期识别和干预确可减少他们术后并发症发生[9]，从而缩短住院时间和节减住院费用。

    1 术前营养状态预优化

    1.1 术前营养状态评估工具及相关指标

    胰腺癌患者体质量降低现象十分常见，体质量降低>5%会使患者术后感染率增高、住院时间延长[10]。临床上可采用营养风险筛查表(2002年版)(Nutrition Risk Screening 2002, NRS2002)、营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tool, MUST)、患者参与的主观全面评定法(Patient-Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA)、微型营养评定法(Mini Nutritional Assessment, MNA)等来评估胰腺癌患者的术前营养状态 ......