杨梅 吕成娇 张文成 荣亚梅

    (1.武警特色医学中心消化内科 天津 300162；2.农垦北安管理局中心医院消化内科 黑龙江 北安 164000；3.天津市北辰医院消化科 天津 300400)

    肠道是包括细菌、古细菌、真菌、原生动物和病毒在内的数万亿微生物的居住地，其中鉴定出多达100属和1 000种不同的细菌[1]。肠道微生物通过促进食物消化、外源性代谢和调节先天性和适应性免疫过程发挥持续性关键作用，通过局部和远处释放的蛋白质、肽和代谢物触发多种细胞信号和途径，进而维持宿主的微生物稳态[2-3]。肠道微生态失衡是多种疾病的病因之一，其中临床常见的就有肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)。

    IBS是一种常见的功能性疾病，以腹痛、腹胀、腹部不适为主要症状，排便后缓解，常伴有排便习惯(频率和/或性状)改变，常合并焦虑、抑郁等精神相关疾病，临床常规检查未发现其器质性病变，但却可严重影响患者的生活质量，造成较重的医疗负担[4]。根据其症状不同，腹泻型(IBS with predominant diarrhea，IBS-D)、便秘型(IBS with prevailing constipation，IBS-C)、混合型(IBS with mixed defecation types，IBS-M)及不确定型(IBS，unclassified IBS-U)。目前其发病机制尚不明确，包括肠道微生态失衡、肠道动力紊乱及黏膜炎症、免疫激活、脑-肠轴改变、内脏高敏感性、基因遗传改变及饮食因素等，但多数研究一致认为，肠道微生态失衡在其发病过程中起到关键作用[5-6]，因此，通过调节肠道菌群治疗IBS的研究也越来越多。

    1 益生菌

    益生菌(probiotics)是有利于肠道的微生物菌群的统称，主要指细菌，有时也包括酵母。益生菌可通过多种途径发挥有益作用，如通过创造营养竞争，改变肠道菌群；作为阻止病原体-受体结合的屏障；分泌免疫调节剂(如免疫球蛋白A)或营养因子等。多数研究证明，益生菌制剂治疗IBS疗效显著，但暂不能确定具体哪种益生菌或哪种益生菌混合物治疗有效[7-8]。有证据表明IBS患者的肠腔和黏膜结肠微生物群失调，通常表现为双歧杆菌种类减少 ......