赵吉 汪洁

    (上海交通大学医学院附属同仁医院乳腺外科，上海 200336)

    隆乳术作为重塑女性形体美的重要手段，不仅提高女性社会心理的幸福指数及对乳房和身体形象的满意度，而且降低了抑郁症、饮食失调的发生[1-2]。在美国，每年约有数十万患者进行隆胸手术。2017年中国整形美容协会乳房整形分会发布的“中国女性隆胸现状调查及手术规范临床研究”中期数据[3]显示，中国女性约42%倾向假体隆胸，35%倾向自体脂肪隆胸，13%倾向假体结合自体脂肪隆胸。目前，隆胸手术除在非乳房病变进行外，乳腺癌术后乳房重建亦成为乳腺癌综合治疗的组成部分。近年来，以假体为基础的乳房重建(implant-based breast reconstruction，IBBR)已经成为主要的乳腺癌乳房重建的手术方式，但同时越来越多的文献报道显示假体置入后数年到数十年都有引起假体相关乳房肿瘤的危险。那么现阶段假体相关肿瘤的发病相关研究怎样？乳腺癌术后即刻假体植入是否同样增加肿瘤复发的风险？上述问题有必要进行详细阐明，为此本文对此进行了综述。

    1 隆乳术的变迁

    隆乳术最早可追溯至19世纪末，逐渐从最初的注射隆乳术、自体组织隆乳术发展到目前的假体隆乳术，以及由多种移植物复合的隆乳术。根据隆乳材料可分为组织代用品充填隆乳术和自体组织移植隆乳术两种类型。1889年Gemuny首先将液态石蜡直接注射乳房内进行隆乳，是隆乳术的起源，但因严重不良反应而迅速被禁用。1987年乌克兰医生应用聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel，PAAHG)注射隆乳，最初被认为安全有效，但随后出现了多种并发症且取出困难，目前我国已禁用。填充物方面直到1964年Cronin等[4]报道使用硅胶囊隆乳，才使隆乳术得到迅速的推广和普及。大量的临床使用结果证明，硅胶假体具有较好的组织相容性，假体所形成的新乳房手感柔软、自然，其形态有时比自然更为美好，假体置入的隆乳术已成为美容整形外科医生日常施行最多的手术之一。

    2 常见隆乳材料及其应用

    乳房填充物作为隆乳术的基石具有重要意义。早年的一些隆乳材料(PAAHG等)因并发症多而被逐步摒弃。现阶段我国隆乳术填充材料主要分为两大类：一类是人工材料，包括硅橡胶、硅凝胶、高密度聚乙烯、膨体聚四氟乙烯等；另一类为生物材料，包括自体脂肪、透明质酸、胶原蛋白等。

    2.1 硅橡胶及硅凝胶类人工材料

    硅橡胶及硅凝胶类植入物是整形外科最重要的人工填充材料。1961年Thomas Cronin及Frank Gerow博士与美国Dow corning公司合作 ......