万艳 白姣姣

    (复旦大学附属华东医院，上海 200040)

    随着全球人口增加和老龄化进程的不断深入，糖尿病患病率仍处于较高水平，相关并发症随之产生，严重影响患者生活质量。我国是成人糖尿病患者人数最多的国家，约1.409亿人，其中老年人群约7 813万人，占患者总数的1/3～1/2，患病率高达30%，且呈上升趋势[1-2]。糖尿病自我管理教育与支持(diabetes self-management education and support，DSMES)被认为是糖尿病护理管理的关键性因素[3]。老年糖尿病患者的管理和保健活动须在社区和家庭中完成[4]，基层是开展DSMES的重要场所。为了指导基层护理人员规范实施DSMES，专家小组编写了《基层医疗机构成人2型糖尿病患者自我管理教育与支持专家共识》[5](以下简称“共识”)。本文将结合老年糖尿病人群特点，对该共识重点内容进行梳理和解读，为基层老年糖尿病患者DSMES的干预方案提供理论依据。

    1 共识制定的背景及意义

    如何在基层规范开展DSMES一直面临着巨大的挑战，该共识聚焦于DSMES的核心涵义、责任目标、主要内容、实施方式、实施时机和质量评估六个方面，并详细指出体系化知识清单、规范化流程与路径和质量考评方法，满足了在该领域中规范化开展DSMES的迫切需求，为促进该领域专业化护理实践的开展提供了切实可行的理论依据。

    2 共识概括及特点

    针对基层老年患者DSMES问题，共识详细阐述了基层护理团队必须掌握与开展的糖尿病教育内容，对实施与维持教育所获的技能和行为的支持，以及提高患者内在驱动力等。整体体现了以下几方面特点：①阐述DSMES内涵及10项健康获益内容；②界定基层护理团队所担角色与职责，DSMES实施原则与目标；③明确DSMES的核心内容；④强调实施多样化、符合老人认知规律的长期自我管理教育模式和支持形式；⑤突出规划化流程与路径和质量考评方法是DSMES的关键环节之一。

    3 共识自我管理与支持关键点解读

    3.1 自我管理教育

    指基层医护团队持续给予老年患者指导教育，使其从中学习和掌握糖尿病自我管理所需的知识与技能，提升自我管理能力的过程[5]。

    3.1.1 基本教育

    3.1.1.1 健康生活方式

    健康生活方式是每位糖尿病患者的必修课程，尤其对于身体机能及免疫力逐渐下降的老年糖尿病患者而言，是维持稳定的血糖，缓解不良情绪和提升生活质量的重要措施 ......