郑雅文 谭波涛 虞乐华

    (重庆医科大学附属第二医院康复医学科 重庆 400010)

    肩手综合征因与交感神经介导性疼痛相关，故也被称为反射性交感神经营养不良(re fl ex sympathetic dystrophy)，国际疼痛研究协会将其归为Ⅰ型复杂区域性疼痛综合征(complex regional pain syndrome, CRPS)[1]。肩手综合征是脑卒中后的常见并发症，一般发生在脑卒中后1 ～ 3个月内[2]，其发病率国外报告为1.5% ～ 61%[3]，国内报告为12% ～ 74.1%[4]。肩手综合征以患侧上肢的肩、腕、手肿胀和疼痛性运动障碍，以及皮温升高、皮肤潮红、发汗为最初症状，若不重视早期干预，就会逐渐导致患侧上肢失用而残疾，使脑卒中后患者的康复预期大打折扣，日常生活活动能力直线下降，不利于其回归社会和家庭。Subbarao等[5]的研究发现，在125例脑卒中后并发Ⅰ型CRPS的患者中，日常生活活动能力完全恢复的患者比例不到23%，远低于脑卒中后未并发Ⅰ型CRPS患者的恢复率。对于肩手综合征，目前尚无特异性的治疗和预防方案，而是多于脑卒中后患者出现患肢肩手疼痛、活动受限、手部肿胀后予以多种理疗手段改善循环和消除炎症，冷热水浴、向心性缠绕手指和健肢体位摆放康复宣教，运动疗法(主被动运动、关节松动术、Bobath技术)帮助关节活动和预防关节囊挛缩失用，并辅以中医药治疗(汤药、中药熏洗、针灸、推拿、小针刀疗法)活血化瘀和消炎止痛。以上方案的消肿止痛效果有限，不能达到进一步改善患者预后的目的。若患者疼痛加剧，影响康复训练，予以交感神经阻滞术治疗、鞘内注射糖皮质激素混合液10 mL(由复方倍他米松0.5 mL、2%利多卡因2 mL和0.9%生理盐水7.5 mL组成)消肿止痛或迷走神经电刺激疗法有一定的效果。但这些方案均为有创治疗，须在超声等引导下操作，不易推行，且不良反应多，同时也仅能达到暂时性止痛的效果，对于患者患侧上肢消肿、局部组织营养障碍改善和患侧上肢萎缩失用预防没有明显的作用。

    手法淋巴引流(manual lymphatic drainage, MLD)是一种新型康复治疗手段，具有操作简便、无创、不良反应少、禁忌证少等优点。研究证实，MLD单独或再联用肌内效贴等治疗慢性淋巴水肿、改善乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿等有效[6]。MLD也已用于Ⅰ期肩手综合征的治疗，以减轻患者患侧上肢水肿、疼痛和运动功能。本文就MLD治疗脑卒中后肩手综合征的研究进展作一概要介绍。

    1 脑卒中后肩手综合征 ......