丁阳胜 姜从玉

    (复旦大学附属华山医院康复医学科 上海 200040)

    体外冲击波是一种具有力学性质的声波，其能通过振动和高速运动而使介质被迅速或极快地压缩，进而使介质的压力、温度、密度等物理性质发生显著的变化。由于水和明胶是体外冲击波的最佳传播媒介，故体外冲击波治疗(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)对人体皮肤、肌肉和脂肪等与水的声阻抗相接近组织的损伤较小，具有安全、无创的特点。体外冲击波治疗仪所产生的冲击波能量是超音波的1 000倍左右，可对人体造成物理冲击，使机体释放生长激素，从而起到促进受损组织修复、再生和镇痛、消炎的作用[1]。ESWT原主要用于粉碎结石和促进骨生长。不过，随着医疗技术的进步与发展，现ESWT已逐渐用于慢性软组织损伤性疼痛、肌肉痉挛、急慢性皮肤损伤、Ⅲ型前列腺炎、勃起功能障碍、缺血性心脏病、陈旧性心肌梗死、瘢痕和肿瘤等疾病的治疗，尤以对慢性软组织损伤性疼痛的治疗效果最为显著。本文概要介绍近5年来国内外ESWT用于肌肉骨骼康复的研究进展。

    1 ESWT的分类

    ESWT的关键是在准确的部位施与适宜的能量，以达到最佳治疗效果。根据可施与能量的大小，ESWT分为低能(0.06 ～ 0.11 mJ/mm2)、中能(0.12 ～ 0.25 mJ/mm2)和高能(0.26 ～ 0.39 mJ/mm2)3种。根据能量传递方式的不同，ESWT又分为聚焦式、发散式和平波式3类。高能和聚焦式ESWT多用于治疗骨或软骨损伤性疾病、骨折愈合延迟、股骨头坏死等位置较深的成骨障碍性疾病；低能、中能和发散式、平波式ESWT多用于治疗浅表的骨或软骨损伤性疾病，以及慢性软组织损伤性疾病、肌肉痉挛、瘢痕等[2]。

    2 治疗方法

    ESWT时，患者一般取坐位或卧位，以舒适、便于治疗为原则，根据痛点及局部解剖标志，结合X线、超声、MRI等进行定位。治疗师应根据患者病变部位和临床经验选择反射体或治疗头的位置，治疗前将耦合剂涂抹在患者病变部位，并隔离室内空气，保护患者皮肤；治疗时通常须避开患者的脑部、脊髓组织、大血管、重要神经干和肺组织，且避免内固定物遮挡，以达到预定的冲击效果。ESWT通常应根据患者对疼痛的敏感性和对治疗的耐受性，以定位点为中心，采用适量、多次的方式，逐渐提高冲击波能级进行治疗。

    疾病不同，ESWT方法也不同。对于应力性骨折，每次治疗选择2 ～ 3个治疗点，每个点冲击800 ～ 1 000次，共冲击2 000 ～ 3 000次 ......