吴小材 吴天琪 陈春球 尹路

    (同济大学附属第十人民医院腹部外科疑难诊治中心 上海 200072)

    近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈增高趋势，估计2022年中国结直肠癌新发病例数为59.223 2万例，因结直肠癌死亡病例数为30.911 4万例[1]。局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer, LARC)表现为侵犯邻近器官或组织，如膀胱、子宫、盆壁、骶尾骨等，约有30%的直肠癌初诊时就已局部进展而侵犯邻近器官或组织。对于此类患者，临床上往往先给予新辅助放化疗，以期达到缩小肿瘤、降低肿瘤分期的目的，使之后续能够进行根治性手术治疗。不过，有部分患者(占比约为4% ～ 8%)的肿瘤即使经新辅助放化疗后也未明显缩小，且仍侵犯了邻近器官或组织，对这部分患者须扩大手术切除范围[2]。此外，约有40% ～ 60%的直肠癌患者术后发生肿瘤复发，复发患者中有约40%的患者适合接受潜在治愈性治疗，其中手术完全切除(R0切除)是确保达到治愈性治疗目的的关键[3]。

    对于经新辅助放化疗后肿瘤没有明显缩小且仍侵犯了邻近器官或组织的LARC患者，为达到R0切除的目的，不可避免地要进行全盆腔切除术(total pelvic exenteration, TPE)。美国一项对全美外科技术促进项目数据库数据的回顾性研究显示，在所有接受TPE的患者中，约有35%患者的原发疾病为结直肠癌，45%患者为泌尿系统恶性肿瘤，15%患者为妇科恶性肿瘤，仅5%患者的原发疾病为其他疾病[4]。

    关于局部复发的直肠癌(recurrent rectal cancer,RRC)的治疗难点，首先是患者的复发模式各异，肿瘤异质性大 ......