姜玲 史雯 侯安继 杨晓燕

    (徐汇区中心医院肿瘤科 上海 200031)

    原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma, PCNSL)是一种少见的原发于脑、脊髓、脑脊膜和眼部的淋巴瘤，发病率占颅脑肿瘤的1%～6%，多为弥漫大B细胞类型[1]。多数恶性程度高的淋巴瘤在治疗过程中，亦会转移至中枢神经系统出现继发性中枢神经系统淋巴瘤(secondary central nervous system lymphoma, SCNSL)。这两者的预后均差，中位生存期仅1.5个月左右。大剂量甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)可以通过血脑屏障，已经成为治疗这两种脑淋巴瘤的一线治疗方案，使患者生存期明显延长。但由于大剂量MTX的治疗会带来严重的骨髓抑制和肝肾损伤[2]，甚至危及生命，因此给临床应用带来一定的限制。我院近10多年共收治20例PCNSL和SCNSL并使用大剂量MTX治疗的患者，通过规范治疗和密切监测MTX血药浓度的方法，保障了治疗的安全进行，同时明显降低不良反应并积累了一定经验。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    本组患者以PCNSL为主，病理多为弥漫大B淋巴瘤。国际预后指数(international prognostic index, IPI)评分多≤2分，多为一、二线化疗，具体见表1。纳入标准：有明确淋巴瘤病理诊断的患者，且伴原发或继发中枢神经系统浸润，符合化疗指征。排除标准：神志改变，无法沟通者；存在严重肝肾、心肺功能障碍；伴发其他神经系统疾病或脑血管疾病患者。

    表1 患者基本情况

    1.2 化疗过程和方法

    1.2.1 化疗方案

    第1日早晨6时静脉滴注5%碳酸氢钠注射液250 mL碱化尿液 ......