陆丹倩 吴惠妃 王巧媚 邓聚辉

    (中山市中医院 1. 微生物室 2. 药学部 中山 528400)

    念珠状链杆菌(Streptobacillus moniliformis)是一种需氧或兼性厌氧的革兰阴性菌，其形态多样、呈丝状，无芽胞和荚膜，常寄居于一些野鼠、宠物鼠和实验大鼠等啮齿类动物的鼻腔、中耳及上呼吸道等部位[1]。人类可通过鼠咬伤、抓伤或黏膜接触而感染此菌，出现“鼠咬热”(rat-bite fever，RBF)；若误食污染水和食物则可出现“哈佛希尔热”(Haverhill fever，HF)[2]。鼠咬热是一种人畜共患病，由念珠状链杆菌或小螺旋菌导致。念珠状链杆菌引起的鼠咬热在北美较为常见，在亚洲较为罕见，而小螺旋菌则主要发生在亚洲[3]。流行病学研究发现，在美国报告的病例中50%以上是儿童，这是由于老鼠已成为流行的宠物和实验动物，鼠咬热的潜在受害者范围已扩大到包括儿童、宠物店工作者及实验室技术人员，因此对于这些与老鼠有密切接触史的人群需要特别留意[1,4]。鼠咬热的临床症状包括突然高热，继以头痛、寒战、呕吐和皮疹，大约50%～70%的患者会出现对称的多发性关节炎，其中最常见的是膝关节炎[5]。研究报道，鼠咬热的严重并发症包括心内膜炎、顽固性心包积液、支气管肺炎和脓毒症等，未经治疗的鼠咬热死亡率达10%[6-7]。由于念珠状链杆菌生长缓慢，常规方法难以鉴定，国内外对该菌的研究十分有限，临床上往往只能结合病史和临床表现进行推断[8]；而对于没有鼠咬史的患者，则更具有隐匿性[9]。本研究对3例念珠状链杆菌引起的鼠咬热进行病例报道，以提高临床医生、临床药师和实验技术人员对该病和该菌的认识，并加强相关人员的自我保护意识。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料

    1.1.1 病例1

    男，62岁，有头孢菌素过敏史。因“右下肢膝关节疼痛1周余，四肢关节疼痛1 d”于2019年10月22日来我院就诊，收治入院。

    入院体检：体温(T)36.4 ℃；心率(P)66次/min；呼吸(R)20次/min；血压(BP)：左臂116/65 mmHg、右臂119/62 mmHg；神志清 ......