解珊 华艳 白玉龙

    (复旦大学附属华山医院康复医学科 上海 200040)

    骨关节疾病等所致疼痛已成为影响现代人生活质量的重要问题。现有的疼痛治疗手段包括药物治疗、物理治疗和手术介入等。近年来，随着医疗技术的发展，激光疗法也已逐渐用于疼痛治疗。激光疗法是将激光作用于人体，从而改变人体细胞和组织功能的一种治疗方法[1]，其具有非侵入性和不良反应少等优点[2]，主要可分为高能量激光疗法(high-intensity laser therapy，HILT)和低能量激光疗法(low-level laser therapy，LLLT)两类。

    1 HILT

    HILT采用较高强度的激光辐射，使用的设备为Ⅳ类激光器，功率范围多为0.6～25 W。HILT对人体组织的穿透能力强(5～15 cm)，能作用于人体深层组织，并产生较大的光子数量，达到多重物理治疗的效果[3]。目前最常用的HILT用设备是Phoenix Thera-Lase系统，其已获得美国FDA批准，功率范围为1～75 W，波长为1 275 nm[4]。LLLT使用的设备为Ⅰ、Ⅰm、Ⅱ或Ⅲ类激光器，功率范围为5～500 mW。相较于HILT，LLLT对人体组织的穿透能力较弱(<2 cm)，不能作用于人体深层组织[3]。

    近年来，HILT已被用作一种无痛、无创的疼痛治疗手段，止痛效果显著[1]。HILT系通过生物和光学机械刺激来促进组织细胞再生和神经修复，具有提高痛阈、缓解疼痛的作用。HILT时黑色素和血红蛋白对激光束的吸收较LLLT少，其激光束能量高度集中，定向性好、发散性小，可不影响其他正常组织，直接穿透浅表组织而聚焦至人体深层治疗部位[5]，患者基本没有不适感。HILT能显著减轻多种慢性和急性疾病所致疼痛的程度[3]。

    2 HILT的作用机制及影响因素

    2.1 HILT的物理学特征和生物学效应

    HILT具有独特的光化学、光热和光学机械作用，能通过增加细胞代谢、血管通透性和血流量来影响人体出现异常的深层组织、结构和难以触及的区域[5]。HILT的低频率、高峰值功率和长波长的物理学特征可确保在短时间内实现高能量转移，避免浅表组织的热积累现象[6]。因此，HILT不会导致组织的热积累 ......