高天昊 姜从玉 白玉龙

    (复旦大学附属华山医院康复医学科 上海 200040)

    重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是一种经典的神经调控疗法，可通过无创刺激直接作用于大脑组织，调节大脑兴奋性，促进脑代谢和血液循环等，从而达到改善机体功能的治疗目的。在临床上，rTMS用于脑卒中后运动功能障碍治疗的研究较多，且其中大多数研究选择的是直接刺激患者的大脑皮质初级运动区(M1区)，但治疗效果却不一致，主要原因可能与实际治疗靶点不同有关。治疗靶点的选择是rTMS的核心步骤，有研究报告治疗靶点相差约3 cm就会导致不同的治疗效果[1]。本文通过查阅rTMS用于脑卒中后运动功能障碍治疗的中外文献，总结各种rTMS治疗靶点定位的方法。

    1 解剖(定位帽)定位

    解剖定位是最常规也是最基础的rTMS治疗靶点定位方法，多数是通过画有脑电定位图的定位帽进行定位，然后将rTMS线圈拍放置于脑卒中患者M1区手功能代表区附近，给予高频、低频磁刺激或θ波脉冲刺激(theta-burst stimulation，TBS)。但刺激时患者上肢是否有反应，不少研究报告没有描述，故rTMS是否真正地刺激到了M1区并不明确。实际上，临床上单纯采用定位帽进行rTMS治疗靶点定位的很少。

    2 运动诱发电位(motor evoked potential，MEP)定位

    在大多数通过定位帽进行rTMS治疗靶点定位时，还会通过患者患侧或健侧的MEP来验证并确定实际治疗靶点。找到合适的治疗靶点是确保rTMS治疗效果的关键。

    对于部分脑损伤程度较轻的脑卒中患者，他们患侧皮质脊髓束相对完整 ......