谢磊 邢勇胜

    (河南省直第三人民医院运动医学科 郑州 450006)

    吞咽障碍是指因下颌、舌、双唇、咽喉、软腭、食道括约肌等部位功能受损所引起的进食困难。临床上诱发吞咽障碍的病因众多，包括神经系统疾病、占位性病变及咽肌无力等[1]。脑干损伤后吞咽障碍的发生会造成进食困难，继发营养不良、误吸和吸入性肺炎，甚至还会引起窒息等严重后果，增加治疗费用及患者病死率[2-3]。目前西医临床治疗脑干损伤后吞咽障碍的方法主要包括冷刺激、康复训练及神经肌肉电刺激等，主要治疗目的为减少口咽反应的延迟时间，促进吞咽反射功能建立，但患者病情恢复较慢，达不到预期治疗效果[4]。近年来临床上采用中医疗法联合西医常规治疗以优化疗效，针刺作为简便廉价的中医治疗方法，被广泛用于卒中后吞咽障碍的治疗中。本研究参照临床研究选穴特点[5]和笔者治疗经验，采用针刺辅助神经肌肉电刺激治疗脑干损伤后吞咽障碍，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    将2019年7月到2020年7月我院诊治的90例脑干损伤后吞咽障碍患者按随机数字表法分为对照组(n＝45)与观察组(n＝45)。对照组：男30例，女15例；年龄 23～74岁，平均年龄(61.9±3.8)岁；病程 16～40 d，平均病程(23.6±2.9)d。观察组：男29例，女16例；年龄 24～73岁，平均年龄(61.6±3.9)岁；病程 16～41 d，平均病程(23.8±3.0)d。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

    1.2 诊断、纳入和排除标准

    诊断标准：西医诊断参照《2016版中国脑血管病诊治指南与共识》[6]对脑卒中(脑梗死、脑出血)的诊断标准及《中医内科学》[7]中对中风的诊断标准，并根据脑部CT或MRI结果确定为脑干损伤。吞咽困难诊断标准：洼田饮水试验结果显示吞咽障碍程度为3级或3级以上者，视为存在吞咽障碍。

    纳入标准：①通过脑部CT或MRI结果确定为脑干损伤；②年龄20～75岁；③病程2周～6个月；④无针刺治疗禁忌证。

    排除标准：①由运动神经元损伤、脑肿瘤、脑外伤、帕金森病等其他原因引起的吞咽障碍者；②合并严重的肾、肝、心等脏器功能障碍者；③意识不清晰、生命体征不稳定者；④合并精神障碍、认知障碍等不能配合治疗及检查的疾病者 ......