李志凤 戴溪斌 唐晨 李小六

    (复旦大学附属闵行医院康复医学科 上海 201199)

    脑卒中是导致长期获得性残疾的主要原因[1]。将康复与增强神经可塑性技术相结合的干预措施有望增强脑卒中后的运动功能障碍恢复[2]。迷走神经电刺激(vagus nerve stimulation，VNS)是一种神经调节疗法，分颈植入型和非侵入型2种形式，通过刺激迷走神经，将冲动送入神经中枢，产生相应的神经活动[3]。近年来，VNS在治疗脑卒中后运动功能障碍方面也逐渐显示出积极作用，虽然机制尚不清楚，推测可能与诱导新生血管生成、减少梗死体积[4]、增强神经功能[5]、通过激活胆碱能抗炎通路[6]抑制炎症等急性期的神经保护和增强卒中后大脑皮质的可塑性的有关[7]。现将目前已有的临床试验总结如下。

    1 颈植入型VNS

    1.1 临床试验

    Dawson等[8]对20名慢性(病程>6个月)缺血性脑卒中伴上肢功能障碍的患者进行了一项单盲、随机对照研究，患者年龄18～80岁，VNS组(n＝9)通过颈部手术植入刺激电极，刺激左颈动脉鞘周围的迷走神经，对照组(n＝11)不植入电极。两组患者均接受每周3次、每次2 h、共6周的运动康复治疗，VNS组由治疗师在运动康复治疗的特定动作中通过电脑程序触发的VNS。康复治疗6周后，在Fugl-Meyer量表上肢部分(Fugl-Meyer assessment-upper extremity，FMA-UE)评分中VNS组较对照组有显著改善。证明VNS联合运动康复治疗对缺血性脑卒中后上肢运动功能障碍是可行且有效的。但本研究缺乏植入刺激电极对照组和对VNS组的长期影响的评估。

    在Dawson等[8]研究的基础上，Kimberley等[9]进行的一项多中心、三盲、随机研究解决了上述研究的局限性。纳入17名慢性缺血性脑卒中伴上肢功能障碍患者，病程4个月至5年、年龄30～80岁。患者在颈迷走神经刺激器植入术后被随机分配至VNS组(n＝8，刺激强度为0.8 mA)或对照组(n＝9，刺激强度为0.0 mA)，术后1周开始临床康复治疗，每周3次，共6周。在6周的临床治疗后，所有患者进行90 d的家庭锻炼。前30 d，所有患者接受0 mA VNS；第30～90天 ......