陈婷婷 许青 李晓宇 许明

    (复旦大学附属中山医院 1. 药剂科；2. 泌尿外科 上海 200032)

    肾移植术后血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy，TMA)是移植后极其严重的并发症，常导致移植物失功及患者预后不佳[1]。一项基于美国肾脏病数据系统(USRDS)的研究报告发现，移植后TMA 的总发病率为1.1%～14%，在诊断为移植后TMA 后3年的死亡率为50%[2]。TMA 是一组表现为微血管病性溶血性贫血、血小板减少、微血管血栓形成、多器官受累的急性临床病理综合征[3]。肾移植后TMA 尚无统一的诊断标准，全身表现与其他TMA 相似，可观察到微血管病性溶血性贫血、血小板减少和血清乳酸脱氢酶水平升高等现象。肾移植后TMA 可分为新发性TMA 和复发性TMA，而新发性TMA 与许多因素相关，其发病机制尚不完全清楚，最常见的病因包括抗体介导的排斥反应(antibody-mediated rejection，ABMR)和钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitors，CNIs)、mTOR 抑制剂雷帕霉素等免疫抑制剂药物毒性引起[1]。其他罕见的病因有病毒感染、抗病毒药物、局部缺血再灌注损伤、抗血管内皮生长因子抑制剂或C3 肾小球病在移植后发生表型转化等[4-5]。而非免疫抑制药物所引起的肾移植后新发TMA 则十分罕见。本研究报道1 例肾移植术后疑似米卡芬净引起的新发性TMA，临床药师通过对案例进行回顾分析，旨在为肾移植术后TMA 的临床诊疗提供参考。

    1 病史摘要

    患者，女性，53 岁，因尿毒症拟行肾移植，于2020年7 月20 日就诊于我院泌尿外科。患者1年前因尿毒症行腹透管置入术，腹透至今。患者既往有高血压病史5年，术前长期口服氨氯地平(10 mg qd)、多沙唑嗪缓释片(4 mg qn)，血压控制在120/80 mmHg；阵发性房颤病史，术前口服美托洛尔缓释片(47.5 mg qn)控制心率 ......