马诗瑜 郑岚 陈敬贤 徐佳悦 卞晓岚

    (上海交通大学医学院附属瑞金医院 1. 药剂科；2. 中医科 上海 200023)

    随着我国新型冠状病毒感染(COVID-19)已进入实施“乙类乙管”政策新阶段，我们主要坚持强化重点人群保护，努力实现“保健康、防重症”的工作目标[1]。根据《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》，小分子抗病毒药物的尽早使用，可以使有重症风险因素的轻型或中型新冠感染患者避免进展为重症或危重症。目前，用于新冠病毒感染治疗的口服小分子抗病毒药物主要有3 种，即奈玛特韦/利托那韦组合包装、阿兹夫定和莫诺拉韦，其主要作用机制为抑制多聚蛋白水解和病毒复制RNA 聚合酶[1-2]。然而小分子抗病毒的药物使用过程中，可能出现潜在的不良反应[2]。临床药师的参与，对新型小分子抗病毒药物的使用起到合理用药监护作用。

    1 病史摘要和治疗经过

    1.1 阿兹夫定可能引起的转氨酶水平升高、血小板计数升高

    患者男，64 岁，高血压10 余年，体质量指数(BMI)30.33 kg/m2，口服缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平控制血压；高脂血症30 余年；否认其他慢性疾病史。于2022年11月22 日无明显诱因下出现胸闷气喘，伴发热、咽痛、心悸，Tmax39.8 ℃，偶有咳嗽(痰少色白)，血压异常升高，BPmax170/110 mmHg，期间患者自测新冠抗原(+)，自行对症予布洛芬、氨酚伪麻美芬片(日片)+氨麻美敏片Ⅱ(夜片)退热。后患者持续有胸闷，于12 月28 日至我院急诊就诊，胸部CT 示两肺炎性改变(散在模糊渗出灶主要位于右肺上/中/下叶和左肺上/下叶，全肺感染比例小于30%)，血常规示：白细胞计数5.8×109/L，中性粒细胞% 73.1%↑，血小板计数218×109/L，淋巴细胞% 18.8%↓，C 反应蛋白(CRP)81 mg/L↑；肝肾功能指标均正常。予以阿奇霉素0.5 g ivgtt qd 抗感染治疗(3 d)，复方甲氧那明胶囊(盐酸甲氧那明12.5 mg+那可丁7 mg+氨茶碱25 mg+马来酸氯苯那敏2 mg)2 粒bid po镇咳(3 d)，氨溴索30 mg iv qd 化痰治疗(3 d) ......