罗芬 金美玲 李晓宇 叶晓芬

    [1.复旦大学附属中山医院药剂科 上海 200032；2.中南大学湘雅二医院药学部 长沙 410011；3.复旦大学附属中山医院变态(过敏)反应科 上海 200032]

    1 病史摘要

    患者，女性，54 岁，身高155 cm，体质量60 kg。

    1 月余前，患者新冠感染后持续反复低热，Tmax38 ℃，伴咳嗽，咳黄痰。外院胸部CT 示左下肺占位，考虑肺脓肿，予抗感染治疗(具体不详)后，体温平，咳嗽咳痰好转。10 d 前，患者再次出现低热，伴胸闷气促、咳嗽、咳黄脓痰。至我院急诊，查血常规：白细胞计数(WBC)7.42×109/L，中性粒细胞百分比(N%)77.4%；D-二聚体1.58 mg/L；C-反应蛋白(CRP)87.7 mg/L；心肌肌钙蛋白T、降钙素原(PCT)正常；下肢静脉彩超示双下肢深静脉血流通畅；肺动脉CTA 提示肺动脉分支小栓子形成，左下肺炎症，纵膈稍大淋巴结。急诊予那屈肝素钙抗凝，头孢唑肟+左氧氟沙星抗感染等治疗10 d，症状好转。查D-二聚体0.67 mg/L；胸部CT 提示左下肺基底段恶性肿瘤(MT)机会大伴左下肺阻塞性改变，左肺门及纵膈、两侧锁骨区多枚淋巴结肿大(转移可能)；左上肺舌段少许炎症，左侧少量胸腔积液。为进一步诊治收入病房。

    患者于2015 年因子宫肌瘤行子宫全切除术；无其他基础疾病；否认药物、食物过敏史。

    体格检查：体温(T)36.2 ℃，脉搏(P)70 次/min，呼吸(R)15 次/min，血压(BP)110/70 mmHg，神清，精神可，呼吸平稳，营养中等。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。

    实验室检查：血常规，血红蛋白(Hb)128 g/L，WBC 6.13×109/L，N% 84.5%，血小板计数(PLT)229×109/L，其余基本无异常；尿常规、粪常规基本无异常；肝肾功能、血电解质基本无异常；其他，CRP 3.3 mg/L，PCT <0.02 ng/L ......