朱珍 解骞 申晓俊 吴霜 梁宗辉

    [1. 同济大学附属普陀人民医院放射科 上海 200060；2. 上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)放射科 上海 200040]

    小肠包括十二指肠、空肠和回肠，是消化系统中最长的器官。小肠疾病主要包括炎症性肠病、肿瘤和缺血性疾病等。炎症性肠病是一类缓解与复发交替发生的慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，其中克罗恩病可累及全消化道，多见于末端回肠和右半结肠，而溃疡性结肠炎则多见于结直肠[1]。原发性小肠肿瘤少见，主要病理类型包括胃肠道间质瘤、淋巴瘤和腺癌[2]。

    小肠相对复杂的解剖学特征及其活动性导致小肠的影像学评估较为困难。近年来，随着CT、MRI、超声和核放射学相关技术的不断进步，临床上对小肠疾病的诊断能力有了很大提高。本文主要就CT 和MRI 在小肠疾病领域的应用研究进展作一概要介绍。

    1 CT

    1.1 CT 小肠造影(CT enterography, CTE)

    CTE 已逐渐成为一种成熟的技术，用于小肠疾病的诊断、并发症评估、疾病活动性和治疗反应判断。CTE评估炎症性肠病、小肠肿瘤和小肠缺血性疾病有很高的准确性，是急诊、术后、对钆对比剂过敏或不能耐受较长时间检查[如磁共振小肠造影(magnetic resonance enterography, MRE)]患者的首选影像学检查。

    一项回顾性研究将85 例小肠克罗恩病肠道狭窄(狭窄定义为肠腔狭窄、肠壁增厚和存在明确的近端小肠扩张)患者分为2 年内需要和不需要手术2 组，患者中有71 例接受了CTE、14 例接受了MRE。研究结果显示，CTE 或MRE 影像结合Harvey-Bradshaw 指数中的患者症状评分可预测哪些克罗恩病患者需要近期(2 年内)手术[3]。影像显示肠道存在穿透性疾病、吻合口狭窄、肠壁厚度增厚和有新的狭窄形成是需近期手术的重要预测因素。

    部分克罗恩病患者需要手术干预。为了预测和快速治疗术后营养失调，需在术前正确评估小肠长度。研究显示，可利用血管分析软件测量CTE 或MRE 显示的小肠长度[4]。该法易于执行，测量结果有助于临床医师或外科医师选择适宜的治疗方案(药物或手术治疗)。

    一项对53 例经病理学检查证实为小肠恶性肿瘤患者的研究显示，CTE 是评估局灶性、局限性小肠恶性病变的无创且准确的方法，但能否准确检出病变一定程度上取决于放射科医师的经验、病变大小、强化的部位和模式、肠腔扩张是否充分[5] ......