吴霜 解骞 申晓俊 梁宗辉

    [上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)放射科 上海 200040]

    小肠包括十二指肠、空肠和回肠，其走行迂曲冗长，常见病变主要有炎性、肿瘤性、血管性和梗阻性病变等。小肠解剖结构复杂且处于机体深部，致使小肠病变的临床诊断较为困难：普通内镜应用受限；胶囊内镜检查对于不明原因消化道出血、炎症性肠病和小肠肿瘤等诊断有一定的价值，但其病变检出率低，存在拍摄盲区，且有胶囊内镜滞留等风险[1]。近年来，医学影像学技术不断进步，多层螺旋CT 已广泛应用于临床，其中CT 小肠造影(CT enterography, CTE)正逐渐成为小肠疾病诊断的主要方法。CTE 系通过对比剂充分扩张小肠肠腔后再行CT 增强扫描的检查方法。本文就CTE 及其临床应用作一概要介绍。

    1 检查技术

    1.1 肠道清洁

    CTE 前需先清洁肠道，主要方法包括灌肠和口服导泻剂，其中口服导泻剂因操作便捷和更易被患者接受而得到广泛应用。临床上常用的肠道清洁剂主要有复方聚乙二醇电解质散、硫酸镁和甘露醇。硫酸镁、甘露醇的售价低，但口味差，对肠黏膜刺激性大，并具有较强的脱水作用，易引起恶心、呕吐等不良反应。复方聚乙二醇电解质散是一种容积性导泻剂，其不影响肠道吸收和分泌，亦不会引起水电解质紊乱，几乎不被分解或代谢，通过增加肠道液体、促进肠道蠕动而引起水样腹泻来发挥导泻作用，患者耐受性、依从性均更好，尤其适用于老年人的肠道准备[2-4]。口服肠道清洁剂不适用于疑有消化道穿孔、小肠梗阻的患者。

    1.2 对比剂的导入、选择和剂量

    在CTE 时，只有小肠肠腔扩张良好，才能更清晰地显示小肠壁内外的病变情况，故合理应用对比剂至关重要。对比剂的导入方法包括插管和口服，其中前者系通过鼻-空肠营养管注入对比剂，该法技术难度较大，且属于侵入性检查，患者不易接受 ......