贾济宁 王先利 李长艳

    (复旦大学附属妇产科医院药学部 上海 200090)

    卡瑞利珠单抗是我国为治疗各种恶性肿瘤而开发的一种人免疫球蛋白G4抗细胞程序性死亡受体1(programmed cell death receptor 1, PD-1)单克隆抗体[1]。给药后，其可与PD-1 结合并阻断PD-1 与其配体之间的相互作用，其中包括在癌细胞上过度表达的PD-L1 和主要在抗原呈递细胞上表达的PD-L2[2]。活化T 淋巴细胞表达的PD-1 是一种关键的免疫检查点受体，一旦与肿瘤细胞或基质细胞表达的PD-L1 和PD-L2 结合，就会介导免疫抑制[3]。卡瑞利珠单抗通过抑制PD-1/PD-L1 通路增强细胞免疫抗肿瘤效应从而对肝癌、晚期非小细胞肺癌、胃食管癌和鼻咽癌等癌症起到治疗作用[2]。但PD-1/PD-L1 抑制剂在增强细胞免疫抗肿瘤效应的同时，也会增强机体正常的免疫反应，打破机体免疫平衡，出现免疫相关性不良反应[4]。本案例对1 例妊娠滋养细胞肿瘤患者使用卡瑞利珠单抗出现甲状腺功能异常的病例进行分析，旨在为临床安全用药提供参考。

    这样临时接到甲方通知，并在最短时间里提供精细准确的解释结论和报告，对李淑荣来说并不是第一次。近五年来，川东北地区页岩气、煤层气等非常规油气勘探不断深化，作为测井公司“绍霞团队”技术带头人之一、页岩油气藏创新分团队的负责人，李淑荣肩负着四川盆地及周缘地区测井解释及方法研究的重任，不能有丝毫松懈。

    1 病史摘要

    患者女性，31 岁，身高160 cm，体质量75 kg，体表面积1.78 m2。因“妊娠滋养细胞肿瘤多程化疗后第3次复发6 次化疗后”入院。患者曾于2018 年6 月外院行剖腹探查术+子宫病灶切除术并且于2019 年7 月行全子宫切除术+双侧输卵管切除术，术后病理提示为绒毛膜癌，随后开始氟尿嘧啶+放线菌素D 化疗6 个周期。2020 年7 月人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)再次上升 ......