李琴 范国荣

    (上海交通大学医学院附属第一人民医院临床药学科 上海 200080)

    我院2008年成为首批卫生部临床药师制试点单位。当时药剂科配有8名专职临床药师，后逐年增加。2013年，为适应新形势下医院药学发展的需要，药剂科更名为临床药学科。这一更名不仅仅是字面意义上的变化，更是科室职能从药品供应保障向“以患者为中心”的药学服务转变的重要标志。

    2014年，我院率先在全国医院中进行了药品物流供应链改革，引入了供给-加工-配送(supply-processingdistribution, SPD)供应链管理模式。在引入SPD供应链后，我院药师原先的配方工作改由医院SPD药师或自动发药机进行处方调配。基于SPD系统这一现代化药品管理新模式的落地，我院随即又率先提出基于医院全质量管理理念的临床药师发展新模式，通过建立临床药师驻科工作制，探索药学服务新标杆，为公立医院临床药学转型发展提供了一条可行之路。

    1 建立临床药师驻科工作制

    在我院药剂科更名为临床药学科后，2014年开始，我科率先在全国医院中建立并推行临床药师驻科工作制，构建具有全方位、多维度药学服务内涵的全程化闭环式药学服务环路。所谓临床药师驻科工作，不是临床药师每天早上去各临床病区泛泛地看一下，而是临床药师的工作从场所到内容的大变革：工作场所从药学部门办公室转移到各临床病区，工作内容也变成与临床医生一起交班、查房、讨论药物治疗方案。驻科临床药师给出用药相关建议，监护药物治疗过程，监测药品不良反应并协助医生进行处理。换言之，驻科临床药师的工作“阵地”已变为临床病区，其在临床病区工作，全方位、多维度地参与临床病区的医疗活动，为患者安全、合理用药保驾护航。

    从临床药师驻科工作制建立伊始，我院就明确了驻科临床药师的定位：始终以服务患者为中心，以合理用药为核心和己任，作为医疗团队中的一员，积极参与临床药物治疗过程，确保患者用药安全、合理、经济、有效。同时，我院还明确了驻科临床药师的权责，包括临床药师在处方审核、用药监护、用药宣教中所需承担的责任和风险，在医疗文书中的记录，并赋予临床药师在规定情况下对患者进行处置的特定种类的协定医嘱权等，以充分发挥临床药师在临床药物治疗过程中的作用。

    2 以驻科工作制为支撑，打造闭环式药学服务环路

    2.1 临床药师全面担负药学监护职责，形成全程化闭环式药学服务环路 ......