乳腺癌患者的心理特征及其护理干预探讨
【摘要】目的:分析乳腺癌患者的心理特征与及其护理干预措施。方法：对20例乳腺癌住院患者进行研究，了解患者在治疗全过程中的心理感受与特征，采取针对性的整体护理措施。结果：所有患者经过护理心理诊断，采取相应护理措施，均积极接受治疗，出院后随访20例效果满意。结论：乳腺癌患者承受着巨大的生理和心理压力，必须针对患者在治疗期间的心理特征，采取针对性护理干预措施，以确保疗效。
【关键词】乳腺癌；心理特征；护理干预
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)05-0156-02
1 引 言
乳腺癌作为女性发病率第一的癌症，给女性的身体和功能带来了极大的伤害，女性在承受身体上的巨大痛苦的同时，还要承受巨大的心理、家庭和社会的压力，因而乳腺癌的抑郁程度是所有癌症中最高的[1]。随着传统的生物医学模式的生理-心理-社会医学模式的转变，心理因素对疾病的发生发展所产生的影响已经越来越受到人们的关注，医学心理学的分析评估手段和心理治疗方法正在逐渐的为临床医疗者所重视[2]。本文通过对20例乳腺癌患者的心理特征进行分析，探讨其相应的护理干预措施。
, 百拇医药
2 临床资料
2007年3月~2008年6月在我科接受治疗的乳腺癌住院患者20例作为研究对象，均为女性患者，年龄19~62岁，平均年龄53岁。对每一位入院患者整体护理，应用访谈法、观察法进行评估，了解患者在治疗全过程中的心理感受与特征。所有患者经过护理心理诊断，采取相应护理措施，均积极接受治疗，出院后随访20例效果满意。
3 心理特征
根据对20例患者的心理诊断与评估，可按照诊断与治疗阶段，对乳腺癌患者的心理特征分析如下：
3.1确诊前心理：在未明确诊断等待手术期间，多数患者表现为恐慌、惊惧、心神不安等，渴望得到医护人员的同情关照，提出许多问题，对医护人员寄托着无限的希望。
3.2确诊心理：患者大多数为无意中发现肿瘤(体检或偶尔摸到)，因此对疾病往往没有足够的思想准备，一旦确诊癌症对病人在精神上是一个沉重的打击，容易陷入极度悲观与失望之中，性格外向者坐卧不宁，悲伤落泪甚至痛哭；性格内向者则沉默寡言，表情呆滞，夜不能眠，心事重重，情绪极为低落。有些患者由于对疾病缺乏正确的认识，被确诊为乳腺癌后认为一旦患上了癌症便是不治之症，或认为病情己十分严重，而放弃治疗，其至产生轻生的念头。一部分病人觉得自己病情没那么严重，希望是误诊，存在着侥幸心理，不能很好地进入病人角色，因而病人从心理上、行为上都感到难以适应，总是想着工作，想着家里，不安心住院，不愿接受持续治疗。还有些患者存在多疑心理，对疾病缺乏认识，担心疾病转移扩散及术后并发症等，对治疗方案怀疑其准确性，对医护人员缺乏信任感[3]。
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3.3治疗期间心理：确诊癌症感到恐惧、痛苦；担心治疗不成功或病情继续恶化；担心麻醉无效、麻醉意外；手术治疗导致身体特征改变；恐惧放疗化疗可能出现恶心、呕吐、脱发等；支付医疗费用困难；住院治疗期间担忧丈夫或家人的生活工作；担心患病治疗后将来的生活质量下降；担心复发；担心乳房缺乳影响夫妻生活夫妻感情；担心手术后患侧肢体功能丧失等等原因导致患者在围手术期心理负担过重表现出异常的焦虑和紧张。
3.4治疗后心理：患者自我形象紊乱：悲观、焦虑、无法接受身体形象的改变，担心治疗带来的乳房缺失及脱发，从而使女性特有的形象受到破坏有关。此外，患侧肢体功能的丧失和治疗药物可能导致的恶心、呕吐、脱发、腹泻等易使患者产生负性情绪。缺乏有效的社会支持：主要见于情感丰富、精神过敏、有依赖感的患者。由于患者家属对癌症及治疗的片面错误认识或经济因素导致家属对治疗态度不积极，从而间接地影响患者，使其丧失信心而不愿接受持续治疗。
4 护理干预措施
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针对乳腺癌患者的心理特征，可采取以下的护理干预措施：
4.1建立良好的护患关系。热情周到接纳病员，具体介绍病区、病室环境、病员制度及主管医生和护士，注意把握与病人交谈的契机和运用良好的沟通技巧，以消除病员的陌生感，为护患交流打下良好的基础。
4.2提供信息和矫正认识。根据病人的性格、职业、文化程度及病情采取相应的护理措施：启发诱导，介绍有关乳腺癌的疾病知识；介绍手术麻醉方式、安全性，术中感受及术后可能出现的情况。
4.3做好病人家属的配合工作。患者的心理因素很大程度上受亲人的影响，责任护士应指导家属在与病人接触中控制感情，减少病人的猜疑和忧虑。并要求患者的丈夫及其它家属充分理解患者心理上的痛苦，密切地与医护人员配合，积极鼓励和支持病人增强战胜疾病的信心。
4.4保护病人的自尊心。患者因形体美受到破坏而导致畏于与社会接触自卑感强，因此在护理过程中，应充分尊重病人，用心理疏导方式，结合病人个性特征，用医学观点，审美观点帮助病人正确对待缺乳问题，树立自信心，重塑术后自我。
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4.5病员战胜自我。有针对性的安排患者与患同类疾病的病友接触交谈，并诱导和鼓励她们彼此介绍此次住院治疗和既往的成功对应经验。当疾病严重威胁患者时，使之与症状更差的患者进行比较，对促进患者顺利接受治疗和术后恢复能够收到满意的效果。
4.6激励式心理护理。主要是针对接受治疗时可能出现恶心、呕吐副反应的病人，引导其进行自我激励和情感支持。例如调节病人情绪和分散注意力，用药时安排一位家属陪伴在病人床旁予以情感支持，且护士常到床旁看望，并与患者交谈等。
4.7患侧上肢功能锻炼的健康指导。乳腺癌治疗期间，可能会造成某种程度的上肢运动性障碍。如果术后康复训练得不到很好的指导，将影响着她们的社会生活及家庭生活。术后责任护士应对患者进行早期患侧上肢功能锻炼的指导。
4.8合理使用饮食。乳腺癌患者大多由于疾病的原因心理因素与治疗副反应而引起胃口不好，恶心呕吐等，除心理疏导外，还应当安排合理的饮食，清淡、可口、高营养、易消化，如确实吞咽有困难，可进食一些全营养素，如力衡全营养素、安素等，从而增强患者的体质，让他们能承受的起各种治疗。
参考文献
[1] 贺卫芳, 强世莉. 应用临床护理路径对乳腺癌患者实施健康教育[J]. 现代中西医结合杂志, 2008(33): 5244~5245
[2]葛敏娟. 心理干预在乳腺癌患者中的应用体会[J]. 现代中西医结合杂志, 2009(3): 325~326
[3]李娉婷, 王美云. 临床护理路径在乳腺癌病人围术期中的应用[J]. 实用中西医结合临床, 2008(6): 84~85, http://www.100md.com(冯羽飞)
【关键词】乳腺癌；心理特征；护理干预
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)05-0156-02
1 引 言
乳腺癌作为女性发病率第一的癌症，给女性的身体和功能带来了极大的伤害，女性在承受身体上的巨大痛苦的同时，还要承受巨大的心理、家庭和社会的压力，因而乳腺癌的抑郁程度是所有癌症中最高的[1]。随着传统的生物医学模式的生理-心理-社会医学模式的转变，心理因素对疾病的发生发展所产生的影响已经越来越受到人们的关注，医学心理学的分析评估手段和心理治疗方法正在逐渐的为临床医疗者所重视[2]。本文通过对20例乳腺癌患者的心理特征进行分析，探讨其相应的护理干预措施。
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2 临床资料
2007年3月~2008年6月在我科接受治疗的乳腺癌住院患者20例作为研究对象，均为女性患者，年龄19~62岁，平均年龄53岁。对每一位入院患者整体护理，应用访谈法、观察法进行评估，了解患者在治疗全过程中的心理感受与特征。所有患者经过护理心理诊断，采取相应护理措施，均积极接受治疗，出院后随访20例效果满意。
3 心理特征
根据对20例患者的心理诊断与评估，可按照诊断与治疗阶段，对乳腺癌患者的心理特征分析如下：
3.1确诊前心理：在未明确诊断等待手术期间，多数患者表现为恐慌、惊惧、心神不安等，渴望得到医护人员的同情关照，提出许多问题，对医护人员寄托着无限的希望。
3.2确诊心理：患者大多数为无意中发现肿瘤(体检或偶尔摸到)，因此对疾病往往没有足够的思想准备，一旦确诊癌症对病人在精神上是一个沉重的打击，容易陷入极度悲观与失望之中，性格外向者坐卧不宁，悲伤落泪甚至痛哭；性格内向者则沉默寡言，表情呆滞，夜不能眠，心事重重，情绪极为低落。有些患者由于对疾病缺乏正确的认识，被确诊为乳腺癌后认为一旦患上了癌症便是不治之症，或认为病情己十分严重，而放弃治疗，其至产生轻生的念头。一部分病人觉得自己病情没那么严重，希望是误诊，存在着侥幸心理，不能很好地进入病人角色，因而病人从心理上、行为上都感到难以适应，总是想着工作，想着家里，不安心住院，不愿接受持续治疗。还有些患者存在多疑心理，对疾病缺乏认识，担心疾病转移扩散及术后并发症等，对治疗方案怀疑其准确性，对医护人员缺乏信任感[3]。
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3.3治疗期间心理：确诊癌症感到恐惧、痛苦；担心治疗不成功或病情继续恶化；担心麻醉无效、麻醉意外；手术治疗导致身体特征改变；恐惧放疗化疗可能出现恶心、呕吐、脱发等；支付医疗费用困难；住院治疗期间担忧丈夫或家人的生活工作；担心患病治疗后将来的生活质量下降；担心复发；担心乳房缺乳影响夫妻生活夫妻感情；担心手术后患侧肢体功能丧失等等原因导致患者在围手术期心理负担过重表现出异常的焦虑和紧张。
3.4治疗后心理：患者自我形象紊乱：悲观、焦虑、无法接受身体形象的改变，担心治疗带来的乳房缺失及脱发，从而使女性特有的形象受到破坏有关。此外，患侧肢体功能的丧失和治疗药物可能导致的恶心、呕吐、脱发、腹泻等易使患者产生负性情绪。缺乏有效的社会支持：主要见于情感丰富、精神过敏、有依赖感的患者。由于患者家属对癌症及治疗的片面错误认识或经济因素导致家属对治疗态度不积极，从而间接地影响患者，使其丧失信心而不愿接受持续治疗。
4 护理干预措施
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针对乳腺癌患者的心理特征，可采取以下的护理干预措施：
4.1建立良好的护患关系。热情周到接纳病员，具体介绍病区、病室环境、病员制度及主管医生和护士，注意把握与病人交谈的契机和运用良好的沟通技巧，以消除病员的陌生感，为护患交流打下良好的基础。
4.2提供信息和矫正认识。根据病人的性格、职业、文化程度及病情采取相应的护理措施：启发诱导，介绍有关乳腺癌的疾病知识；介绍手术麻醉方式、安全性，术中感受及术后可能出现的情况。
4.3做好病人家属的配合工作。患者的心理因素很大程度上受亲人的影响，责任护士应指导家属在与病人接触中控制感情，减少病人的猜疑和忧虑。并要求患者的丈夫及其它家属充分理解患者心理上的痛苦，密切地与医护人员配合，积极鼓励和支持病人增强战胜疾病的信心。
4.4保护病人的自尊心。患者因形体美受到破坏而导致畏于与社会接触自卑感强，因此在护理过程中，应充分尊重病人，用心理疏导方式，结合病人个性特征，用医学观点，审美观点帮助病人正确对待缺乳问题，树立自信心，重塑术后自我。
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4.5病员战胜自我。有针对性的安排患者与患同类疾病的病友接触交谈，并诱导和鼓励她们彼此介绍此次住院治疗和既往的成功对应经验。当疾病严重威胁患者时，使之与症状更差的患者进行比较，对促进患者顺利接受治疗和术后恢复能够收到满意的效果。
4.6激励式心理护理。主要是针对接受治疗时可能出现恶心、呕吐副反应的病人，引导其进行自我激励和情感支持。例如调节病人情绪和分散注意力，用药时安排一位家属陪伴在病人床旁予以情感支持，且护士常到床旁看望，并与患者交谈等。
4.7患侧上肢功能锻炼的健康指导。乳腺癌治疗期间，可能会造成某种程度的上肢运动性障碍。如果术后康复训练得不到很好的指导，将影响着她们的社会生活及家庭生活。术后责任护士应对患者进行早期患侧上肢功能锻炼的指导。
4.8合理使用饮食。乳腺癌患者大多由于疾病的原因心理因素与治疗副反应而引起胃口不好，恶心呕吐等，除心理疏导外，还应当安排合理的饮食，清淡、可口、高营养、易消化，如确实吞咽有困难，可进食一些全营养素，如力衡全营养素、安素等，从而增强患者的体质，让他们能承受的起各种治疗。
参考文献
[1] 贺卫芳, 强世莉. 应用临床护理路径对乳腺癌患者实施健康教育[J]. 现代中西医结合杂志, 2008(33): 5244~5245
[2]葛敏娟. 心理干预在乳腺癌患者中的应用体会[J]. 现代中西医结合杂志, 2009(3): 325~326
[3]李娉婷, 王美云. 临床护理路径在乳腺癌病人围术期中的应用[J]. 实用中西医结合临床, 2008(6): 84~85, http://www.100md.com(冯羽飞)