重建钢板内固定治疗锁骨骨折临床观察
【摘要】目的：探讨重建钢板内固定治疗锁骨骨折疗效。方法：从2005年1月- 2007 年6月我院采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折42例。结果：随访时间8～20个月,平均15个月。骨折全部愈合。无骨不愈合、畸形愈合。无钢板螺钉松动、断裂。无肩关节功能障碍、疼痛等并发症。优33 例,良6例,尚可3 例,优良率达92.9%。结论 ：重建钢板治疗锁骨骨折,复位及固定良好,固定确切,为早期功能锻炼和骨折愈合提功了保证,疗效确切。
【关键词】锁骨骨折；重建钢板；内固定
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)05-0200-01
锁骨骨折是常见的外伤之一，多见于青少年。长期以来,治疗方法主要分为外固定和内固定。但对于开放性骨折、合并血管神经损伤以及移位、疼痛明显的病人,内固定是较理想的治疗方法[1]。自2005年1月- 2007 年6月,我们对42例锁骨骨折行切开复位重建钢板内固定治疗,取得满意疗效,现结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组42例, 男24例,女18例,年龄23～67岁, 平均(34.2±8.3) 岁。单纯横形骨折4例,斜形骨折12例,粉碎性骨折26例;合并有血管损伤2 例,臂丛神经损伤2 例; 致伤原因:车祸15例, 骑车摔伤12例,运动伤15例。
1.2 方法：局部麻醉或臂丛麻醉下患者取仰卧位,胸背棘突处垫高5～8cm,使双肩呈后伸位。以骨折为中心沿锁骨长轴作切口,依需要长度约7～10cm,逐层显露骨折断端,骨膜下剥离远近骨折端2cm, 但碎骨块不要过多剥离,尽量保留其血运,注意勿伤及锁骨下神经、动静脉及胸膜,清除血肿。直视下使其解剖复位后,用扣克钳夹持各骨片及骨折断端并维持复位。采用3.5cm重建接骨钢板,于预置钢板部位适当剥离骨膜,钢板预弯塑形,服贴放置于锁骨上缘,保持骨折远、近段至少有3 枚螺丝钉固定。有2例因存在额状面劈裂骨折钢板置于锁骨前侧面。13例较严重粉碎性骨折植骨。对粉碎性骨折有游离骨折块及长斜形骨折者配合用120 可吸收线或钢丝环扎1～2 圈,直至稳定,缝合切口。术后预防感染用药3～5d,三角巾悬吊伤肢2周后进行伤肩活动功能练习,8周后参加轻体力劳动。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准：优:骨折达解剖复位,2～3 个月骨折愈合,局部无疼痛,上肢及肩关节活动正常。良:复位达80 %左右,2～4 个月骨折愈合,局部及周围关节基本无疼痛,患肢比较有力,肩关节活动接近正常。尚可:复位达50 %左右,4～5 个月骨折愈合,提重物或活动剧烈时周围关节酸痛,肩关节活动受限。差:内固定不牢靠,骨折端不整,骨折移位,需再次手术。
2 结果
所有患者获得随访,随访时间8～20个月,平均15个月。骨折全部愈合,平均愈合时间7个月。无骨不愈合、畸形愈合。无钢板螺钉松动、断裂。无肩关节功能障碍、疼痛等并发症。根据上述标准评定,优33 例,良6例,尚可3 例,优良率达92.9%。
3 讨论
锁骨为S 状弯曲的长骨,上臂抬起需要锁骨沿其长轴旋转。锁骨骨折是临床上常见损伤之一，尤其是粉碎性骨折，传统观点认为锁骨骨折无需手术，大多数科通过手法复位和外固定治疗。但许多患者存在着骨折部位缩短或延长，肌力减弱或肩下垂，导致肩关节功能受限。随着人们生活水平的提高，对骨折后的功能恢复也提出更高要求，促使我们应尽量给予解剖复位，加强固定，最大限度的进行功能恢复。既往采用克氏针内固定,但对于粉碎性骨折克氏针易产生滑脱,引起骨块分离,致骨折畸形愈合或骨不连,而且克氏针尾滑动后刺激皮肤产生疼痛或溃疡感染,使患者难以接受。重建钢板能按锁骨的解剖结构塑形,将钢板塑形后置于锁骨上缘固定,符合“AO”内固定要求,起到张力带固定效果。因重建钢板内固定具有如下优点：① 重建钢板除具备一般钢板能在其长的XY 轴上扭转和RS 轴上的弯曲外,还可以在短的PQ 轴上弯曲[2 ]。这样, 术中可以将其任意折弯、塑形,使其与锁骨服帖; ②固定牢固,使骨折更易达到解剖复位,防止骨折旋转、分离, 利于骨折愈合。避免了骨折畸形愈合、骨不连等的发生;③ 可以早期功能锻炼,提高生活质量,防止了肩关节制动导致的废用性肌肉萎缩、肩关节功能障碍等并发症; ④相对锁骨解剖钢板、钛合金记忆环抱器, 价格便宜, 易于推广应用。因此，重建钢板最好放在锁骨的上方,如果将钢板置于前侧,需要剥离的范围较广,但是可以用较长的螺丝钉固定。术后患者可早期行肩关节功能锻炼,对防止发生肩部畸形及关节僵硬有积极效果。
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另外，在手术中还需注意:①尽量减少骨膜的剥离,保护骨折端周围软组织附着及血循环,以缩短骨折愈合时间;②骨折复位时强调对线,尽量解剖复位;③钢板固定前应常规预弯,以适应锁骨的解剖外形,达到解剖复及固定之目的;④术中仔细操作,避免锁骨下血管神经及胸膜等的损伤。
综上所述,采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折效果确切,固定可靠,不需长期外固定,住院时间短,痛苦少,术后3d可做不同程度活动,患侧肢体早期活动对患肢周围关节早期恢复有益,也方便了术后护理。
参考文献
[1]陈奋勇,宋建榕,莫家栋,等.重建钢板螺钉内固定治疗锁骨骨折66 例[J].福建医药杂志,2008,30(6):44-46
[2] 陈贞庚,林荣标,钟捷.重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折比较[J].骨与关节损伤杂志, 2003,18 (4):277, 百拇医药(李文治)
【关键词】锁骨骨折；重建钢板；内固定
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)05-0200-01
锁骨骨折是常见的外伤之一，多见于青少年。长期以来,治疗方法主要分为外固定和内固定。但对于开放性骨折、合并血管神经损伤以及移位、疼痛明显的病人,内固定是较理想的治疗方法[1]。自2005年1月- 2007 年6月,我们对42例锁骨骨折行切开复位重建钢板内固定治疗,取得满意疗效,现结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组42例, 男24例,女18例,年龄23～67岁, 平均(34.2±8.3) 岁。单纯横形骨折4例,斜形骨折12例,粉碎性骨折26例;合并有血管损伤2 例,臂丛神经损伤2 例; 致伤原因:车祸15例, 骑车摔伤12例,运动伤15例。
1.2 方法：局部麻醉或臂丛麻醉下患者取仰卧位,胸背棘突处垫高5～8cm,使双肩呈后伸位。以骨折为中心沿锁骨长轴作切口,依需要长度约7～10cm,逐层显露骨折断端,骨膜下剥离远近骨折端2cm, 但碎骨块不要过多剥离,尽量保留其血运,注意勿伤及锁骨下神经、动静脉及胸膜,清除血肿。直视下使其解剖复位后,用扣克钳夹持各骨片及骨折断端并维持复位。采用3.5cm重建接骨钢板,于预置钢板部位适当剥离骨膜,钢板预弯塑形,服贴放置于锁骨上缘,保持骨折远、近段至少有3 枚螺丝钉固定。有2例因存在额状面劈裂骨折钢板置于锁骨前侧面。13例较严重粉碎性骨折植骨。对粉碎性骨折有游离骨折块及长斜形骨折者配合用120 可吸收线或钢丝环扎1～2 圈,直至稳定,缝合切口。术后预防感染用药3～5d,三角巾悬吊伤肢2周后进行伤肩活动功能练习,8周后参加轻体力劳动。
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1.3 疗效评定标准：优:骨折达解剖复位,2～3 个月骨折愈合,局部无疼痛,上肢及肩关节活动正常。良:复位达80 %左右,2～4 个月骨折愈合,局部及周围关节基本无疼痛,患肢比较有力,肩关节活动接近正常。尚可:复位达50 %左右,4～5 个月骨折愈合,提重物或活动剧烈时周围关节酸痛,肩关节活动受限。差:内固定不牢靠,骨折端不整,骨折移位,需再次手术。
2 结果
所有患者获得随访,随访时间8～20个月,平均15个月。骨折全部愈合,平均愈合时间7个月。无骨不愈合、畸形愈合。无钢板螺钉松动、断裂。无肩关节功能障碍、疼痛等并发症。根据上述标准评定,优33 例,良6例,尚可3 例,优良率达92.9%。
3 讨论
锁骨为S 状弯曲的长骨,上臂抬起需要锁骨沿其长轴旋转。锁骨骨折是临床上常见损伤之一，尤其是粉碎性骨折，传统观点认为锁骨骨折无需手术，大多数科通过手法复位和外固定治疗。但许多患者存在着骨折部位缩短或延长，肌力减弱或肩下垂，导致肩关节功能受限。随着人们生活水平的提高，对骨折后的功能恢复也提出更高要求，促使我们应尽量给予解剖复位，加强固定，最大限度的进行功能恢复。既往采用克氏针内固定,但对于粉碎性骨折克氏针易产生滑脱,引起骨块分离,致骨折畸形愈合或骨不连,而且克氏针尾滑动后刺激皮肤产生疼痛或溃疡感染,使患者难以接受。重建钢板能按锁骨的解剖结构塑形,将钢板塑形后置于锁骨上缘固定,符合“AO”内固定要求,起到张力带固定效果。因重建钢板内固定具有如下优点：① 重建钢板除具备一般钢板能在其长的XY 轴上扭转和RS 轴上的弯曲外,还可以在短的PQ 轴上弯曲[2 ]。这样, 术中可以将其任意折弯、塑形,使其与锁骨服帖; ②固定牢固,使骨折更易达到解剖复位,防止骨折旋转、分离, 利于骨折愈合。避免了骨折畸形愈合、骨不连等的发生;③ 可以早期功能锻炼,提高生活质量,防止了肩关节制动导致的废用性肌肉萎缩、肩关节功能障碍等并发症; ④相对锁骨解剖钢板、钛合金记忆环抱器, 价格便宜, 易于推广应用。因此，重建钢板最好放在锁骨的上方,如果将钢板置于前侧,需要剥离的范围较广,但是可以用较长的螺丝钉固定。术后患者可早期行肩关节功能锻炼,对防止发生肩部畸形及关节僵硬有积极效果。
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另外，在手术中还需注意:①尽量减少骨膜的剥离,保护骨折端周围软组织附着及血循环,以缩短骨折愈合时间;②骨折复位时强调对线,尽量解剖复位;③钢板固定前应常规预弯,以适应锁骨的解剖外形,达到解剖复及固定之目的;④术中仔细操作,避免锁骨下血管神经及胸膜等的损伤。
综上所述,采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折效果确切,固定可靠,不需长期外固定,住院时间短,痛苦少,术后3d可做不同程度活动,患侧肢体早期活动对患肢周围关节早期恢复有益,也方便了术后护理。
参考文献
[1]陈奋勇,宋建榕,莫家栋,等.重建钢板螺钉内固定治疗锁骨骨折66 例[J].福建医药杂志,2008,30(6):44-46
[2] 陈贞庚,林荣标,钟捷.重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折比较[J].骨与关节损伤杂志, 2003,18 (4):277, 百拇医药(李文治)