不合理用药分析
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)05-0236-02
例1：患者，男，65岁，支气管哮喘伴高血压、冠心病、糖尿病。
处方：0.9%生理盐水100ml;氨茶碱注射液0.25g;地塞米松注射液5mg静滴;特布他林片25mg bidpo。
分析：①地塞米松可致血糖、血压升高，且血浆半衰期长，对垂体-肾上腺轴的抑制作用大；特布他林是β2-R激动剂会产生血糖和乳酸过多的症状，二药均可导致药源性血糖血压升高，糖尿病、高血压患者忌用。②对支气管哮喘患者GINA全球哮喘防治指南采用吸入性的糖皮质激素ICS与吸入性的长效β2R激动剂(LABA)及白三烯受体拮抗剂联用。吸入性的糖皮质激素ICS可吸入给药，以较高浓度作用于靶器官、局部抗炎作用强,所用药量远小于全身用药量且通过消化道和呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活，全身性不良反应少。β2-R激动剂吸入剂也是直接作用于气道而产生支气管扩张，两者都具有作用直接方便、起效迅速、用药剂量小，不良反应小等特点。LABA和CSs在分子、受体和细胞水平上有互补作用，联合运用具有协同的抗炎和平喘作用，可进一步减少糖皮质激素的用量，尤适合于中～重度哮喘的长期治疗。③建议使用必可酮气雾剂与特布他林气雾剂联用(用后注意嗽口，防治口腔真菌感染)，可大大降低二药的使用剂量和对患者血糖、血压的不利影响 ......
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