电子阴道镜对宫颈病变诊断的临床价值
 |
【摘要】目的：利用电子数码阴道镜对1360例妇科病患者进行阴道镜检查，并将其检查结果与病理组织学检查结果进行比较分析，观察电子数码阴道镜对妇科病诊断与病理诊断的符合率。方法：采用美国莱斯康光电阴道镜检查1360例妇科病患者，同时进行病例检查对比分析。结果：阴道镜诊断结果显示，慢性宫颈炎、 宫颈息肉、宫颈湿疣、CIN1(宫颈上皮瘤形成1期)、CIN2、CIN3、宫颈原位癌、宫颈浸润癌、宫颈结核与病例诊断的符合率分别为97.17%、100.00%、83.82%、76.47%、73.33%、80.70%、 69.39%、 总有效率为94.26%。结论：电子阴道镜检查的敏感性、准确率和特异性均比较理想，采用电子阴道镜检查宫颈疾病是基层医院早期发现宫颈癌前病变及宫颈癌的较为先进方法之一。
【关键词】阴道镜检查; 宫颈疾病; 慢性宫颈炎；宫颈癌
【中图分类号】R444 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)05-0071-01
, 百拇医药
阴道镜检查技术是应用放大技术,观察子宫颈及下生殖道的形态学变化,定位病变部位,提供活检标本。随着医学诊断技术的进步和医学电子成像技术的发展,阴道镜的设计和功能也得到了不断的发展和提高,电子数码阴道镜吸收了电子计算机的优势,使其成为集图像摄取、屏幕监视、图文打印、资料存储为一体的电子信号检测系统,为临床宫颈疾病的早期诊断和早期治疗提供了更真实、准确、丰富、形象的临床依据,本文总结了1360例阴道镜检查结果,将阴道镜检查结果与病理学检查结果进行了比较分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象：选择2006年10月~2007年11月我院妇产科门诊阴道镜检查1360例患者,年龄在23~75岁，平均(35.21±7.62)岁, 1360例患者中白带增多伴瘙痒888例,接触性出血155例, 血性白带125例,绝经后阴道出血30例,无任何症状进行妇科检查136例,有其它主诉26例。
1.2 方法：采用美国莱斯康光电阴道镜, 由经过专门培训的医生操作。普通患者于月经干净后2~14 d检查。若疑为恶性病变患者,于非月经时期均可检查。患者取膀胱截石位,放置窥阴器,拭去宫颈表面粘液,调整好焦距,依次暴露检查部位,首先进行肉眼观察,然后宫颈涂抹5%的醋酸压迫20~30 s, 1 min后在阴道镜下观察,利用RCI评分(阴道镜Reid评分)进行判断, 疑有异常时再涂1%的碘溶液,观察其着色情况。对阴道镜下有异常图像者行镜下活检,并送病理检查。对宫颈管可疑者行颈管刮术,刮取组织送病检。
, 百拇医药
2 结果
2.1 阴道镜下图像：1360例病例中出现阴道镜下图像包括: 正常转化区,白色上皮, 异常腺开口, 镶嵌, 点状血管, 异型血管, 溃疡, 脑回样改变, 息肉等。其中1028例行活组织检查, 宫颈活检858例, 选择阴道镜所见病变最严重处进行, 接触性出血严重或阴道镜检查不满意者, 取病变最严重的部位或行宫颈管刮取术(ECC); 宫颈环切术(LEEP)。
2.2 阴道镜诊断和活检病理报告：阴道镜下诊断宫颈病变与病理学诊断的比较,慢性宫颈炎、 宫颈息肉、宫颈湿疣、CIN1(宫颈上皮瘤形成1期)、CIN2、CIN3、宫颈原位癌、宫颈浸润癌、宫颈结核，两种检查方法的符合率如表1。
3 讨论
子宫颈病变是女性常见的疾患之一, 其最严重的情况是宫颈癌。阴道镜检查将子宫颈阴道部粘膜放大10~40倍,可观察肉眼看不到的宫颈表面的较微小病变, 发现肉眼难以发现的非正常上皮、血管和可疑病变区, 并可行组织病理检查, 较传统的宫颈多点活检法可大大地提高诊断的准确性, 因而电子阴道镜检查能够发现常规方法不易发现的宫颈疾病。阴道镜检查通过对宫颈、阴道、外阴的病变部位放大及醋酸染色后观察其表面的上皮和血管的形态,初步判断病变的性质,并对最严重病变处取活检送病理检查以确诊, 对早期发现宫颈癌及宫颈癌前病变有重要价值[1]。本资料中阴道镜诊断早期宫颈癌46例,其诊断符合率为80.70%, 对慢性宫颈炎的诊断符合率为97.17%。本资料结果显示,阴道镜下早期宫颈癌的异常图像以白色上皮、异形血管、溃疡及异常腺开口居多。
, 百拇医药
有关文献报道阴道镜在宫颈病变中的诊断显著优于宫颈防癌涂片[2]。若巴氏涂片检查和阴道镜联合应用则具有重要的临床价值, 对巴氏Ⅲ级及以上、持续轻度异常细胞或肉眼可疑(重度糜烂、接触性出血)者, 阴道镜检查可提供准确的活检部位,从而大大避免活检的盲目性, 提高活检的阳性率。阴道镜检查还可迅速鉴别良恶性病变, 避免不必要的活检,降低活检率。阴道镜下活检加颈管诊刮,可减少其手术合并症。诊断HPV的子宫颈亚临床湿疣(SPI)优于细胞学等[3]。电子阴道镜检查、宫颈防癌涂片和病理组织学检查是早期发现宫颈癌最有效的三结合步骤。电子阴道镜检查与宫颈防癌涂片在宫颈疾病诊断上,前者的敏感性、准确率和特异性均高于后者[4]。
综上所述,电子阴道镜检查是基层医院早期发现宫颈癌前病变及宫颈癌的较为先进方法之一[5]。
参考文献
[1] PeterI,TochV,BoszeP.The value of colposcopy in screen ingcervicacarcinoma[J].Eur J Gynaecol Onco,l 1998, 19 (2): 120
, 百拇医药
[2] 王玉双，张国瑞. 电子阴道镜对宫颈疾病诊断的临床应用[J]. 中国妇产科临床杂志,2005 6(6):413-425，405
[3] 周颖忠. 阴道镜诊断宫颈疾病928例[J]. 山西职工医学院学报, 2007, 17(4):28-29
[4] 张建兰,彭敏,郭晓玲 . 阴道镜筛查宫颈病变6051例临床分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21(11):679-680
[5] 余静，任正兰，李萍.阴道镜检查在宫颈癌前病变中的诊断价值研究[J]. 现代预防医学, 2007, 34(24): 4744-4746, http://www.100md.com(张晓南)