剖宫产术后静脉自控镇痛效果观察与护理
【摘要】目的：观察剖产术后静脉病人自控镇痛(PCIA)的效果。方法：足月初产妇160例均分为两组，I组在剖产术后采用静脉芬太尼自控镇痛，II组为对照组剖产术后未行术后镇痛。采用视觉模拟评分法(VAS)估计镇痛效果，观察48h。结果：镇痛组镇痛效果明显(P<0.01)，睡眠较好，生命体征平稳，无呼吸抑制等并发症。结论：剖宫产术后采用芬太尼静脉自控镇痛，镇痛效果确切、安全。
【关键词】镇痛；剖宫产；静脉病人自控给药；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)06-0176-01
剖宫产术后疼痛影响产妇的情绪及休息，不利于术后康复，我院剖产术后已普遍采用静脉病人自控镇痛，取得较好效果。我们对160例剖宫产产妇进行临床观察，以确切PCIA的镇痛效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择：孕38~42周初产妇160例，年龄22~35岁，无产妇并发症，胎儿情况正常，均为硬膜外麻醉后进行剖宫产术。
1.2 方法：随机分为两组，每组80例，I 组术后经静脉输液路三通接头接上海怡新止痛泵，随身携带，药物配制为：芬太尼0.8mg+氟哌啶5mg + 0.9%生理盐水稀释至100ml。以2ml/h的速度均匀缓慢注入，如疼痛加重可临时调控，单次给药剂量0.5ml，锁定时间为15min，术后维持48h。II 组非镇痛组术后出现疼痛时肌注盐酸哌替啶50~100mg。观察并记录术后48h镇痛效果，生命体征，母乳喂养时间，自由下地时间，睡眠及并发症。镇痛效果观察指标：采用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛进行评分[1]，测定疼痛强度。采用0~10数字疼痛强度分级法，0为无痛，10为剧烈疼痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛。
2 结果
2.1 两组产妇年龄，身高，体重，孕期及Apgar评分均无统计学差异。
2.2 疼痛评分： 镇痛组术后疼痛评分2.1±0.8，非镇痛组术后疼痛评分5.6±2.1，镇痛组镇痛效果明显(P<0.01)。
2.3 平均动脉压和心率：镇痛组术前、术后平均动脉压分别为(11.5±1.6)kpa和(11.8±1.9)kpa，术前、术后心率分别为(86.1±7.8)次/分和(85.3±8.8)次/分，镇痛组术前术后平均动脉压和心率均无显著性变化(P>0.05)。非镇痛组术前、术后平均动脉压为(11.6±1.7)kpa和(13.1±2.0)kpa，术前、术后心率为(85.9±8.1)次/分和(89.2±10.3)次/分，非镇痛组术后24h平均动脉压较术前明显升高(P<0.01)，心率较术前明显增快(P<0.01)。
2.4 母乳喂养时间：镇痛组80例均在6-12h内成功进行了母乳喂养，对照组68例在6-12h内成功进行了母乳喂养，有12例在24h后才成功进行了母乳喂养，两组有显著性差异(P<0.01)。
2.5 自由下地时间：自由下地时间是指产妇主动自由下地活动而无痛苦主诉。镇痛组为(18±10.3)h，非镇痛组为(29±11.4)h，镇痛组自由下地时间明显早于非镇痛组(P<0.01)。
2.6 睡眠和副反应情况：镇痛组睡眠较好，有2例恶心，所有病例均无呼吸抑制，呕吐。
3 讨论
3.1 PCIA的优点：术后疼痛是一种复杂的生理心理反应，它是伤害性刺激通过神经介质传向机体神经组织的一种警告，这种疼痛可造成机体的循环、呼吸、消化、泌尿系统及内分泌、免疫功能等一系列的改变和心理、行为的变化，从而直接影响着患者的术后恢复和安危[2]，剖宫产术后带伴有切口疼痛及宫缩疼痛，尤以术后48h较剧烈，从而严重影响产妇的情绪和休息。传统的方法是在术日晚肌肉注射盐酸哌替啶，然而存在镇痛时间短，镇痛效果不确切等缺点。本文研究采用镇痛泵经静脉持续注入芬太尼加病人自控镇痛模式进行术后镇痛，结果表明镇痛效果确切，围手术期心率、血压平稳。剖宫产术后PCIA利于产妇早期下地活动和胃肠功能恢复，能有效减轻术后疼痛及术后激反应，提高睡眠质量，有助于产妇的康复，还能促进早开奶，利于母乳喂养。
3.2 PCIA的护理要点：
①手术前做好病人心理安慰，使用镇痛泵应征得产妇及家属同意，应向病人详细介绍自控镇痛对机体恢复的促进作用，说明静脉自控镇痛的使用方法及注意事项,嘱咐病人在使用镇痛泵时如何进行功能活动，能高整个镇痛过程的满意度。
②术后要向病人讲解药泵的使用方法，如感疼痛手控给药，手控给药最短间隔时间15min。
③密切观察生命体征和病情变化,做好一般护理:术毕回房后护士立即给病人接上多参数生命体征监护仪,监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电图情况,每小时记录一次,特别注意呼吸频率和血氧饱和度变化,防止由于设置错误或装置破损而引起显著的呼吸抑制。
④加强巡视病房，随时观察通畅情况，嘱病人穿脱衣服及活动应保护导管，避免发生扭曲、堵塞，每日用75%酒精环形消毒静脉管接头处，以防感染。
⑤鼓励病人早期活动,保持静脉自控镇痛泵连接部位安全，由于静脉镇痛泵体积小,便于携带,病人早期活动可促进肠蠕动增快,肛门排气快可使产妇早日进食,利于精神与体力恢复。
⑥巡视病人时及时发现不良反应，如恶心、胀气，皮肤瘙痒等，对病人的疑问耐心解释，消除病人的不安及担心。了解PCIA药物的药理作用,观察呼吸频率、口唇、甲床颜色,对呼吸抑制、恶心呕吐等并发症应做到早发现、早报告、早处理。
总之，剖宫产术后PCIA能保持稳定的镇痛效果，方便、安全、有效提高了术后的生存质量，有利于促进母乳喂养和术后的恢复，是值得采用的较好的术后镇痛方法。
参考文献
[1] 罗爱伦.患者自控镇痛.北京.北京医科大学、中国协合医科大.学联合出版社,199931
[2] 李仲廉. 妇产科麻醉学[M]. 天津.天津科学技术出版社,2001,151
作者单位：570208 武警海南省边防总队医院, http://www.100md.com(廖明军 张立群)
【关键词】镇痛；剖宫产；静脉病人自控给药；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)06-0176-01
剖宫产术后疼痛影响产妇的情绪及休息，不利于术后康复，我院剖产术后已普遍采用静脉病人自控镇痛，取得较好效果。我们对160例剖宫产产妇进行临床观察，以确切PCIA的镇痛效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择：孕38~42周初产妇160例，年龄22~35岁，无产妇并发症，胎儿情况正常，均为硬膜外麻醉后进行剖宫产术。
1.2 方法：随机分为两组，每组80例，I 组术后经静脉输液路三通接头接上海怡新止痛泵，随身携带，药物配制为：芬太尼0.8mg+氟哌啶5mg + 0.9%生理盐水稀释至100ml。以2ml/h的速度均匀缓慢注入，如疼痛加重可临时调控，单次给药剂量0.5ml，锁定时间为15min，术后维持48h。II 组非镇痛组术后出现疼痛时肌注盐酸哌替啶50~100mg。观察并记录术后48h镇痛效果，生命体征，母乳喂养时间，自由下地时间，睡眠及并发症。镇痛效果观察指标：采用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛进行评分[1]，测定疼痛强度。采用0~10数字疼痛强度分级法，0为无痛，10为剧烈疼痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛。
2 结果
2.1 两组产妇年龄，身高，体重，孕期及Apgar评分均无统计学差异。
2.2 疼痛评分： 镇痛组术后疼痛评分2.1±0.8，非镇痛组术后疼痛评分5.6±2.1，镇痛组镇痛效果明显(P<0.01)。
2.3 平均动脉压和心率：镇痛组术前、术后平均动脉压分别为(11.5±1.6)kpa和(11.8±1.9)kpa，术前、术后心率分别为(86.1±7.8)次/分和(85.3±8.8)次/分，镇痛组术前术后平均动脉压和心率均无显著性变化(P>0.05)。非镇痛组术前、术后平均动脉压为(11.6±1.7)kpa和(13.1±2.0)kpa，术前、术后心率为(85.9±8.1)次/分和(89.2±10.3)次/分，非镇痛组术后24h平均动脉压较术前明显升高(P<0.01)，心率较术前明显增快(P<0.01)。
2.4 母乳喂养时间：镇痛组80例均在6-12h内成功进行了母乳喂养，对照组68例在6-12h内成功进行了母乳喂养，有12例在24h后才成功进行了母乳喂养，两组有显著性差异(P<0.01)。
2.5 自由下地时间：自由下地时间是指产妇主动自由下地活动而无痛苦主诉。镇痛组为(18±10.3)h，非镇痛组为(29±11.4)h，镇痛组自由下地时间明显早于非镇痛组(P<0.01)。
2.6 睡眠和副反应情况：镇痛组睡眠较好，有2例恶心，所有病例均无呼吸抑制，呕吐。
3 讨论
3.1 PCIA的优点：术后疼痛是一种复杂的生理心理反应，它是伤害性刺激通过神经介质传向机体神经组织的一种警告，这种疼痛可造成机体的循环、呼吸、消化、泌尿系统及内分泌、免疫功能等一系列的改变和心理、行为的变化，从而直接影响着患者的术后恢复和安危[2]，剖宫产术后带伴有切口疼痛及宫缩疼痛，尤以术后48h较剧烈，从而严重影响产妇的情绪和休息。传统的方法是在术日晚肌肉注射盐酸哌替啶，然而存在镇痛时间短，镇痛效果不确切等缺点。本文研究采用镇痛泵经静脉持续注入芬太尼加病人自控镇痛模式进行术后镇痛，结果表明镇痛效果确切，围手术期心率、血压平稳。剖宫产术后PCIA利于产妇早期下地活动和胃肠功能恢复，能有效减轻术后疼痛及术后激反应，提高睡眠质量，有助于产妇的康复，还能促进早开奶，利于母乳喂养。
3.2 PCIA的护理要点：
①手术前做好病人心理安慰，使用镇痛泵应征得产妇及家属同意，应向病人详细介绍自控镇痛对机体恢复的促进作用，说明静脉自控镇痛的使用方法及注意事项,嘱咐病人在使用镇痛泵时如何进行功能活动，能高整个镇痛过程的满意度。
②术后要向病人讲解药泵的使用方法，如感疼痛手控给药，手控给药最短间隔时间15min。
③密切观察生命体征和病情变化,做好一般护理:术毕回房后护士立即给病人接上多参数生命体征监护仪,监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电图情况,每小时记录一次,特别注意呼吸频率和血氧饱和度变化,防止由于设置错误或装置破损而引起显著的呼吸抑制。
④加强巡视病房，随时观察通畅情况，嘱病人穿脱衣服及活动应保护导管，避免发生扭曲、堵塞，每日用75%酒精环形消毒静脉管接头处，以防感染。
⑤鼓励病人早期活动,保持静脉自控镇痛泵连接部位安全，由于静脉镇痛泵体积小,便于携带,病人早期活动可促进肠蠕动增快,肛门排气快可使产妇早日进食,利于精神与体力恢复。
⑥巡视病人时及时发现不良反应，如恶心、胀气，皮肤瘙痒等，对病人的疑问耐心解释，消除病人的不安及担心。了解PCIA药物的药理作用,观察呼吸频率、口唇、甲床颜色,对呼吸抑制、恶心呕吐等并发症应做到早发现、早报告、早处理。
总之，剖宫产术后PCIA能保持稳定的镇痛效果，方便、安全、有效提高了术后的生存质量，有利于促进母乳喂养和术后的恢复，是值得采用的较好的术后镇痛方法。
参考文献
[1] 罗爱伦.患者自控镇痛.北京.北京医科大学、中国协合医科大.学联合出版社,199931
[2] 李仲廉. 妇产科麻醉学[M]. 天津.天津科学技术出版社,2001,151
作者单位：570208 武警海南省边防总队医院, http://www.100md.com(廖明军 张立群)