【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)06-0258-02

    1 背景

    循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)正在成为临床医师关注的一个热门话题。

    长期以来，医生往往根据经验、直觉、推论或零散的、非系统的研究结果或替代指标等来处理病人。判断一种疗法是否有效往往更重视实验室及其他辅助检查的结果，而对死亡、致残、日常生活能力、生活质量及病人满意度等病人更有意义的长期临床预后指标却重视不够。重理论和机理而轻临床最终结局，重短期效果而轻远期是否利大于害，把属于假说阶段的尚未被可靠临床研究证实的结果当成最后结论予以推广等是临床治疗实践中常见的现象。80年代以来，许多大样本随机对照实验(RCT)结果发现，一些理论上应该有效的治疗方法实际上无效或害大于利，另一些似乎无效的治疗方法却被证实利大于害，应该推广。因此，只有理论是不够的，理论还需要实践来检验(临床试验)。对疗效的评价应更加重视与临床有关的终点指标。直觉、经验和病理的推论并不总是可靠的，临床研究结果特别是大样本随机对照实验结果是处理病人更为可靠的证据。因此，医务人员必须将个人的临床专业知识和临床经验与现在的最佳临床研究结果和患者的选择相结合，为患者制定最佳的医疗决策，这就是循证医学的核心思想。80年代以来，人们逐渐接受了EBM即以“证据为基础”的概念和模式。

    循证医学的实践最早的记载于中国乾隆时代，考证古代医书的做法(woodhouse,1998)。循证医学的哲学思想起源于法国巴黎或更早，法国革命后期，PierreLouis 医生通过系统观察病人 ......