腰硬联合麻醉一过性低血压对新生儿Apgar评分的影响

http://www.100md.com 2009年6月1日 王荣伟　宿亚敏

    参见附件(677kb)。

     【摘要】目的：评价腰硬联合麻醉蛛网膜下腔给药后出现的一过性低血压对新生儿Apgar评分的影响。方法：需剖宫产产妇400例，ASAⅠ或Ⅱ级，足月、单胎，无腰硬联合麻醉禁忌症。分为腰麻给药后未出现一过性低血压组和出现一过性低血压组(收缩压<90mmHg且舒张压<60mmHg)(n=200)。患者入室后、接心电监护、血压及血氧饱和度，开通液路，行腰硬联合麻醉蛛网膜下腔给0.75%布比卡因1ml+10%葡萄糖0.5ml。如血压下降幅度较大，通过静推麻黄素10mg和快速输液稳定血压，记录蛛网膜下腔给药至剪断脐带期间出现的血压最低值，记录新生儿剪断脐带后1分钟和5分钟Apgar评分。结果：与血压未明显下降组比较，出现血压明显降低组的患者组新生儿出生后1分钟时Apgar评分为10分的例数降低(P<0.05)；新生儿出生后5分钟时Apgar评分为10分的例数与血压未明显下降组比较无统计学意义(P>0.05)。结论：腰硬联合麻醉一过性低血压可降低新生儿Apgar评分。

    【关键词】腰硬联合麻醉；新生儿Apgar评分

    【中图分类号】R614.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)06-0062-01

    腰硬联合麻醉应用于剖宫产已有十余年，在腰硬联合麻醉蛛网膜下腔给药后，由于下身血管扩张和腹主动脉受压等因素，往往出现一过性低血压，有些患者血压下降幅度较大，本研究拟评价腰硬联合麻醉蛛网膜下腔给药后一过性低血压对新生儿Apgar评分的影响。

    1 资料与方法

    初产妇400例ASAⅠ或Ⅱ级，足月、单胎、有剖宫产指证、需做剖宫产，无腰硬联合麻醉禁忌症。分为蛛网膜下腔给药后血压未明显下降组和血压明显下降组(收缩压<90mmHg且舒张压<60mmHg) (n=200)。产妇自愿参与实验并签署知情同意书。

    患者入手术室后开放静脉、常规吸氧，监测血压、心电及血氧饱和度等生命体征，记录患者入室后血压、心率及血氧饱和度。行L_2-3腰硬联合麻醉穿刺，蛛网膜下腔给0.75%布比卡因1ml+10%葡萄糖0.5ml，头侧置管3cm，患者平卧头略低位，麻醉平面至胸6后取平卧位，快速补液500-1000ml，如出现血压明显下降，静注麻黄素10mg，如血压上升不明显可重复给药一次。

    采用Apgar评分评价新生儿的情况，记录新生儿剖出后1分钟和5分钟Apgar评分，记录患者是否出现恶心、呕吐、躁动等情况。

    采用SPSS1.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2组年龄、身高、体重、孕周和孕次比较差异无统计学意义，见表1。

    与血压未明显下降组比较，出现血压明显降低组的患者组新生儿出生后1分钟时Apgar评分为10分的例数降低(P=0.000<0.05)；新生儿出生后5分钟时Apgar评分为10分的例数与血压未明显下降组比较无统计学意义(P=0.367>0.05)。

    3 讨论

    剖宫产前一过性低血压对胎儿和孕妇产生各方面的影响，本研究选择2组产妇年龄、身高、体重、孕周和孕次无差异，在产科方面纳入标准相同，由同一组医生按统一标准决定并实施剖宫产，因此可以评价腰硬联合麻醉给药后一过性低血压对新生儿Apgar评分的影响。本研究表明：腰硬联合麻醉给药后一过性低血压可以降低新生儿剖宫产后的Apgar评分 ......

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