奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察
[摘要]目的:研究奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效。方法:将60例Hp阳性的消化性溃疡患者随机平分为治疗组和对照组,治疗组采用奥美拉唑三联疗法治疗,对照组在治疗中没有采用奥美拉唑。结果:治疗组的溃疡愈合率与临床治疗有效率都为96.7%,明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组都无明显不良反应。结论:奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡疗效好,不良反应轻,依从性好,值得临床广泛推广应用。
[关键词]消化性溃疡;奥美拉唑;阿莫西林;克拉霉素
[中图分类号]R573.1
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0022-02
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,也就是胃和十二指肠溃疡。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名,是内科的常见病。出血是消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道大出血最常见的病因。约占所有病因的50%,30min内出血量超过1500ml即发生休克,病死率高达10%。奥美拉唑加阿莫西林和克拉霉素三联方案,据文献报道有>90%Hp根除率,且依从性较好,从2004年1月到2006年12月3年间我们用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗消化性溃疡,取得满意疗效,现报道如下。
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1入选标准:①胃镜检查诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡,不论溃疡活动或静止。②2个月内未经任何治疗。③无消化道出血或幽门梗阻穿孔等并发症。④无胃肠手术史。⑤无青霉素药物过敏史和肝肾功能不全。
1.2一般资料:符合上述条件的患者共60例进入本研究,随机平分成治疗组和对照组两组。治疗组30例,男性20例,女性10例,年龄35~55岁;对照组30例,男性19例,女性11例,年龄30~60岁。所有病例均因呕吐,腹痛或黑便入院,24h内均经胃镜检查所见。胃及十二指肠周壁可见凹陷性缺损,表面覆盖白苔,薄厚不均,溃疡大小不等,周边黏膜可见不同程度水肿。确诊为消化道溃疡出血,所有病例均无恶性病变,无血液系统及其他慢性疾病。两组一般资料对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.3治疗方法:治疗组给予奥美拉唑肠溶胶囊20mg,2次/d,阿莫西林500mg,3次/d,克拉霉素250mg,2次/d,疗程14d;B组在A组中减去奥美拉唑,疗程14d,分别了解溃疡愈合情况及Hp根治情况,并观察用药1周后患者症状缓解情况。
, 百拇医药
1.4疗效判断标准:治愈:自觉症状完全缓解,纤维胃镜检查胃黏膜无异常改变;显效:自觉症状明显缓解,纤维胃镜下溃疡灶转为愈合或溃疡面缩小≥50%。无效:临床症状未改善,纤维胃镜检查凡黏膜溃疡灶缩小小于50%或增大。总有效为治愈+显效。
1.5Hp根除评判:停药后4周复查胃镜及做尿素酶检测Hp存在与否,若Hp检测阴性,则说明Hp己根除,若Hp检测仍阳性,则需继续抗Hp治疗。同时治疗期间记录药物不良反应及腹痛情况。
1.6统计学分析:采用SPSS12.0统计软件进行。计数资料比较采用χ2或Fisher确切概率法,计量资料用两样本均数差异的t检验、两配对样本t检验或Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效:具体情况见表1。治疗组的疗效明显好于对照组(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2Hp根除率:治疗组对幽门螺旋杆菌的根除率30例中幽门螺旋杆菌阴转29例,根除率96.7%。对照组对幽门螺旋杆菌的根除率30例中幽门螺旋杆菌阴转22例,根除率73.3%。两组相比有显著性差异(P<0.05)。
2.3不良反应:两组用药期间不良反应均较轻,有恶心、纳差、胀气、头痛等,均能继续完成疗程,血、尿常规及肝、肾功能检查无异常发现。两组相比无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
消化性溃疡为最常见的消化道疾病,可由各种原因引起,如:不良的生活习惯、遗传因素等,有季节性,易反复,可致消化道出血穿孔、癌变等严重后果。据近几年临床研究发现胃酸的作用和幽门螺旋杆菌是消化性溃疡的重要发病原因,抑制胃酸分泌和根除幽门螺旋杆菌是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要措施。幽门螺旋杆菌可通过直接或间接作用于胃黏膜上的G细胞、D细胞和B细胞导致胃酸分泌增加,从而使十二指肠的酸负荷加重。因此根除幽门螺旋杆菌不但可以促进消化性溃疡的愈合而且可预防消化性溃疡的复发从而彻底治愈溃疡。大量的临床研究表明,成功根除幽门螺旋杆菌后溃疡复发率明显下降。常规单纯抑酸治疗后溃疡的年复发率50%-70%,而根除幽门螺旋杆菌后可使溃疡复发率降至50%以下。
, 百拇医药
奥美拉唑是一种含苯唑的化合物,为首创的质子泵抑制剂。此药本身是一弱碱,无活性,但在胃黏膜壁细胞的分泌小管中的次高酸环境下可转化为亚磺胺的活性形式。然后通过二硫键与壁细胞分泌物中的H+-K+-ATP酶的巯基不可逆的结合,生成亚磺酰胺与质子泵的复合物.从而抑制该酶活性。而H+-K+-ATP酶是转运离子的重要质子,该酶合成后储存于壁细胞内,在壁细胞处于相对静止状态时主要在胞浆内的小管囊泡上,而当壁细胞受到刺激后,H+-K+-ATP酶由胞浆移至壁细胞的分泌小管膜上并被激活。在有H+以及Mg和ATP存在的情况下H+-K+-ATP酶被磷酸化,将H+转移至胞外,又与胞外的K+结合,将K+转运至胞内。所以当奥美拉唑抑制美时,会相应地对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。另外,奥美拉唑对基础夜间胃酸分泌及用五肽胃泌素,进餐等刺激的胃酸分泌也均有强的抑制作用。研究表明对健康志愿者和十二指肠溃疡患者一次口服,可使6h内胃酸分泌停止,24h内胃酸分泌减少60%-70%,抑酸作用可维持24h。
我们选择了以奥美拉唑,克拉霉素,阿莫西林三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性十二指肠球部溃疡30例,疗程14d,其结果表明:幽门螺旋杆菌根数率96.7%。溃疡痊愈率90.0%,总有效率96.7%,疼痛症状迅速缓解,不良反应轻,依从性好,值得临床广泛推广应用。, 百拇医药
[关键词]消化性溃疡;奥美拉唑;阿莫西林;克拉霉素
[中图分类号]R573.1
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0022-02
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,也就是胃和十二指肠溃疡。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名,是内科的常见病。出血是消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道大出血最常见的病因。约占所有病因的50%,30min内出血量超过1500ml即发生休克,病死率高达10%。奥美拉唑加阿莫西林和克拉霉素三联方案,据文献报道有>90%Hp根除率,且依从性较好,从2004年1月到2006年12月3年间我们用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗消化性溃疡,取得满意疗效,现报道如下。
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1临床资料
1.1入选标准:①胃镜检查诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡,不论溃疡活动或静止。②2个月内未经任何治疗。③无消化道出血或幽门梗阻穿孔等并发症。④无胃肠手术史。⑤无青霉素药物过敏史和肝肾功能不全。
1.2一般资料:符合上述条件的患者共60例进入本研究,随机平分成治疗组和对照组两组。治疗组30例,男性20例,女性10例,年龄35~55岁;对照组30例,男性19例,女性11例,年龄30~60岁。所有病例均因呕吐,腹痛或黑便入院,24h内均经胃镜检查所见。胃及十二指肠周壁可见凹陷性缺损,表面覆盖白苔,薄厚不均,溃疡大小不等,周边黏膜可见不同程度水肿。确诊为消化道溃疡出血,所有病例均无恶性病变,无血液系统及其他慢性疾病。两组一般资料对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.3治疗方法:治疗组给予奥美拉唑肠溶胶囊20mg,2次/d,阿莫西林500mg,3次/d,克拉霉素250mg,2次/d,疗程14d;B组在A组中减去奥美拉唑,疗程14d,分别了解溃疡愈合情况及Hp根治情况,并观察用药1周后患者症状缓解情况。
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1.4疗效判断标准:治愈:自觉症状完全缓解,纤维胃镜检查胃黏膜无异常改变;显效:自觉症状明显缓解,纤维胃镜下溃疡灶转为愈合或溃疡面缩小≥50%。无效:临床症状未改善,纤维胃镜检查凡黏膜溃疡灶缩小小于50%或增大。总有效为治愈+显效。
1.5Hp根除评判:停药后4周复查胃镜及做尿素酶检测Hp存在与否,若Hp检测阴性,则说明Hp己根除,若Hp检测仍阳性,则需继续抗Hp治疗。同时治疗期间记录药物不良反应及腹痛情况。
1.6统计学分析:采用SPSS12.0统计软件进行。计数资料比较采用χ2或Fisher确切概率法,计量资料用两样本均数差异的t检验、两配对样本t检验或Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效:具体情况见表1。治疗组的疗效明显好于对照组(P<0.05)。
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2.2Hp根除率:治疗组对幽门螺旋杆菌的根除率30例中幽门螺旋杆菌阴转29例,根除率96.7%。对照组对幽门螺旋杆菌的根除率30例中幽门螺旋杆菌阴转22例,根除率73.3%。两组相比有显著性差异(P<0.05)。
2.3不良反应:两组用药期间不良反应均较轻,有恶心、纳差、胀气、头痛等,均能继续完成疗程,血、尿常规及肝、肾功能检查无异常发现。两组相比无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
消化性溃疡为最常见的消化道疾病,可由各种原因引起,如:不良的生活习惯、遗传因素等,有季节性,易反复,可致消化道出血穿孔、癌变等严重后果。据近几年临床研究发现胃酸的作用和幽门螺旋杆菌是消化性溃疡的重要发病原因,抑制胃酸分泌和根除幽门螺旋杆菌是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要措施。幽门螺旋杆菌可通过直接或间接作用于胃黏膜上的G细胞、D细胞和B细胞导致胃酸分泌增加,从而使十二指肠的酸负荷加重。因此根除幽门螺旋杆菌不但可以促进消化性溃疡的愈合而且可预防消化性溃疡的复发从而彻底治愈溃疡。大量的临床研究表明,成功根除幽门螺旋杆菌后溃疡复发率明显下降。常规单纯抑酸治疗后溃疡的年复发率50%-70%,而根除幽门螺旋杆菌后可使溃疡复发率降至50%以下。
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奥美拉唑是一种含苯唑的化合物,为首创的质子泵抑制剂。此药本身是一弱碱,无活性,但在胃黏膜壁细胞的分泌小管中的次高酸环境下可转化为亚磺胺的活性形式。然后通过二硫键与壁细胞分泌物中的H+-K+-ATP酶的巯基不可逆的结合,生成亚磺酰胺与质子泵的复合物.从而抑制该酶活性。而H+-K+-ATP酶是转运离子的重要质子,该酶合成后储存于壁细胞内,在壁细胞处于相对静止状态时主要在胞浆内的小管囊泡上,而当壁细胞受到刺激后,H+-K+-ATP酶由胞浆移至壁细胞的分泌小管膜上并被激活。在有H+以及Mg和ATP存在的情况下H+-K+-ATP酶被磷酸化,将H+转移至胞外,又与胞外的K+结合,将K+转运至胞内。所以当奥美拉唑抑制美时,会相应地对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。另外,奥美拉唑对基础夜间胃酸分泌及用五肽胃泌素,进餐等刺激的胃酸分泌也均有强的抑制作用。研究表明对健康志愿者和十二指肠溃疡患者一次口服,可使6h内胃酸分泌停止,24h内胃酸分泌减少60%-70%,抑酸作用可维持24h。
我们选择了以奥美拉唑,克拉霉素,阿莫西林三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性十二指肠球部溃疡30例,疗程14d,其结果表明:幽门螺旋杆菌根数率96.7%。溃疡痊愈率90.0%,总有效率96.7%,疼痛症状迅速缓解,不良反应轻,依从性好,值得临床广泛推广应用。, 百拇医药