经尿道前列腺电切术治疗重度前列腺增生症185例报告
[摘要]目的:探讨重度前列腺增生症的有效治疗方法。方法:采用经尿道前列腺电切(TURP)治疗重度前列腺增生症患者185例。结果:全部患者均安全度过围手术期,术后疗效满意,无严重并发症,提高了高龄患者的生活质量。结论:TURP是治疗重度前列腺增生症的安全有效的方法。
[关键词]重度前列腺增生;经尿道前列腺电切
[中图分类号]R697+3
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0119-02
我们自2000年5月~2008年5月收治重度前列腺增生症296例,其中应用经尿道前列腺电切术(TURP)185例,随访3个月至2年,平均18个月,疗效满意。现报告如下:
, http://www.100md.com 1资料与方法
1.1临床资料:本组185例,年龄64～88岁,平均72.6岁;尿潴留102例,时间l～7d,平均4d。病程1～20年,平均6.5年,均有夜间尿频和进行性排尿困难等症状。45例伴肉眼血尿,32例合并轻、中度肾积水。按照ROUS标准,Ⅲ度增生111例,Ⅳ度增生74例。依据经腹B超测评公式(前列腺增生量:前列腺上下经×前后经×左右经×0.562)计算,前列腺重量为65～152g。合并冠心病57例,高血压64例,糖尿病16例,慢性肾功不全21例,脑梗塞4例,肝功能异常12例,肺部感染10例,膀胱结石12例,膀胱肿瘤8例,术前膀胱造瘘32例。术前直肠指诊、B超、尿常规、尿培养尿动力学、PSA测定及心电图、肺功能、空腹血糖检查,排除神经原性膀胱和前列腺癌。国际前列腺症状评分(IPSS)平均为(28.4±4.4)分(25.8～29.8分)。残余尿量测定70~100ml42例,101～150ml78例,151~200ml43例>200ml17例。平均(151±10.3)ml。
, 百拇医药
1.2手术方法:连续硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,用24F及26F尿道探子试扩张尿道后,插入进口日本Olypus电切镜,冲洗液为5%甘露醇溶液。首先观察膀胱三角区和双侧输尿管开口,前列腺增生情况及尿道长度,并注意精阜位置。然后穿刺膀胱造瘘行低压电切,电切功率200～220w,电凝功率100～120w。然后,使用铲状电切环常规电切前列腺组织,一般先行6点处电切,长度为颈部至精阜。电切深度达包膜层,完整切除中叶,使后尿道成一明显通道,然后切除1l～1点处腺体,再切除右侧叶。若术中病情平稳,估计出血量少于100mL,则继续切除左侧叶,最后仔细修整尖部,原则是手术时间不超过2h,如合并膀胱肿瘤,则先行TURT再行TURP。术毕冲洗膀胱并行被动排尿试验,以观察尿线粗细及是否损伤外扩约肌,术后留置F22三腔气囊尿管,术后常规牵引12h,根据尿液颜色决定是否膀胱冲洗,常规抗生素预防感染,术后3～5d拔除尿管,术后2～3周常规尿道扩张一次。
2结果
所有患者术中生命体征均较平稳,手术时间为54～120min,平均78min。切除腺体重量58～150g,平均74g。术中出血约30～150ml,平均100ml;均未输血,无电切综合征(TURPS)发生。术后平均21h尿液转清。平均5.6d拔导尿管。术后急性附睾炎3例,后尿道狭窄2例,暂时性尿失禁8例,经提肛训练,其中6例2周恢复正常,2例4周恢复正常。术后病理报告示前列增生,并有2例偶发前列腺癌。术后随访3个月至2年,平均18个月;IPSS评分由术前的28.4分下降至7.0分。残余尿量由150ml降到10ml。
, http://www.100md.com
3讨论
前列增生用非手术疗法效果不确切,多采用手术治疗,但开放手术存在创伤大,术后恢复时间长,并发症多等问题。经尿道前列腺电切(TURP)经尿道不断改进和发展,技术已较成熟,具有切割速度快,切面光滑,易于精细操作。对组织热损伤小等优点,被认为是外科治疗BPH的金标准,但对重度前列腺电切报道尚少,因为该术式的术中出血及尿道电切综合征一直未能很好解决,仍有较高的死亡率和并发症发生率。有报道并发症发生率主要与手术时间的长短、增生腺体的大小有关,当手术时间<90min时大出血的发生率为0.9%,而>90mins时发生率为7.3%;当增生腺体<45g时,尿道电切综合征(TURBS)发生率为0.8%,而>45g时发生率为1.5%[1]。因此,一般认为在高压电切时手术时间尽量小于90min,在低压时尽量<120min,在增生腺体大于70g时以开放手术更安全,但通过我们的临床观察:在操作技术熟练的基础上,加快切除速度,讲究切除方法,大出血、TURBS等严重并发症是有可能避免的,从而扩大了前列腺增生症腔道治疗的手术指征,TURBP同样是治疗重度前列腺增生症的一种较为理想的腔内治疗方法。本组所有病例术中生命体征较平稳,未出现电切综合征,术后3个月至2年随访,IPSS评分由术前平均28.4分下降至7.0分,残余尿量由150ml降到l0ml。从而证明该方法具有止血效果好,疗效确切,安全性高,并发症少等优点。因此,我们有如下临床体会:①在确定精阜标志后,应先将增生中叶切完,形成标志沟,并妥善止血,阻断前列腺下动脉血供。②从l点和11点向下在腺体和包膜间切割一纵沟,使两侧叶和中叶分割孤立使之几乎失去血供,有利于快速切割两侧叶组织。③采用延伸切除法大块切除右侧叶;若遇到意外可立即终止手术,术后也能大大改善排尿梗阻症状,不至于中转开放,或该次手术无效[2]。④若手术中病人生命体征正常,则采用同法快速切除左叶。⑤最后调低电切功率至120～160w,电凝功率80～100w。仔细准确切除前列腺尖部,避免损伤尿道括约肌,采取上述切除方法会这样大大加快切除速度,明显减少出血和电切综合征的发生。⑥膀胱颈后唇抬高时尽量切至与三角区同一平面。切除11—1点处,应少切或不切,除非出现悬垂阻碍尿道,以免切透外科包膜引起出血。⑦术中应及时清除附在汽化切割圈上的组织,因为黏附组织不仅会部分切割能量,影响切割效果,切遮挡视野,引起操作不便,更重要的是有时使观察镜损坏。⑧术中保持灌洗液吊瓶瓶底与患者心脏的距离在60～70cm、采用5%甘露醇溶液作为灌洗液、采用低压电切方式、避免切破包膜和静脉窦、手术时间不超过2h,将有效防止TURPS综合征的发生。若时间延长应给予速尿或20%甘露醇250ml静滴,本组无一例TUR综合征发生。⑨妥善处理各种内科疾病,时刻关注病人的全身情况,确保围手术期安全。, 百拇医药
[关键词]重度前列腺增生;经尿道前列腺电切
[中图分类号]R697+3
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0119-02
我们自2000年5月~2008年5月收治重度前列腺增生症296例,其中应用经尿道前列腺电切术(TURP)185例,随访3个月至2年,平均18个月,疗效满意。现报告如下:
, http://www.100md.com 1资料与方法
1.1临床资料:本组185例,年龄64～88岁,平均72.6岁;尿潴留102例,时间l～7d,平均4d。病程1～20年,平均6.5年,均有夜间尿频和进行性排尿困难等症状。45例伴肉眼血尿,32例合并轻、中度肾积水。按照ROUS标准,Ⅲ度增生111例,Ⅳ度增生74例。依据经腹B超测评公式(前列腺增生量:前列腺上下经×前后经×左右经×0.562)计算,前列腺重量为65～152g。合并冠心病57例,高血压64例,糖尿病16例,慢性肾功不全21例,脑梗塞4例,肝功能异常12例,肺部感染10例,膀胱结石12例,膀胱肿瘤8例,术前膀胱造瘘32例。术前直肠指诊、B超、尿常规、尿培养尿动力学、PSA测定及心电图、肺功能、空腹血糖检查,排除神经原性膀胱和前列腺癌。国际前列腺症状评分(IPSS)平均为(28.4±4.4)分(25.8～29.8分)。残余尿量测定70~100ml42例,101～150ml78例,151~200ml43例>200ml17例。平均(151±10.3)ml。
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1.2手术方法:连续硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,用24F及26F尿道探子试扩张尿道后,插入进口日本Olypus电切镜,冲洗液为5%甘露醇溶液。首先观察膀胱三角区和双侧输尿管开口,前列腺增生情况及尿道长度,并注意精阜位置。然后穿刺膀胱造瘘行低压电切,电切功率200～220w,电凝功率100～120w。然后,使用铲状电切环常规电切前列腺组织,一般先行6点处电切,长度为颈部至精阜。电切深度达包膜层,完整切除中叶,使后尿道成一明显通道,然后切除1l～1点处腺体,再切除右侧叶。若术中病情平稳,估计出血量少于100mL,则继续切除左侧叶,最后仔细修整尖部,原则是手术时间不超过2h,如合并膀胱肿瘤,则先行TURT再行TURP。术毕冲洗膀胱并行被动排尿试验,以观察尿线粗细及是否损伤外扩约肌,术后留置F22三腔气囊尿管,术后常规牵引12h,根据尿液颜色决定是否膀胱冲洗,常规抗生素预防感染,术后3～5d拔除尿管,术后2～3周常规尿道扩张一次。
2结果
所有患者术中生命体征均较平稳,手术时间为54～120min,平均78min。切除腺体重量58～150g,平均74g。术中出血约30～150ml,平均100ml;均未输血,无电切综合征(TURPS)发生。术后平均21h尿液转清。平均5.6d拔导尿管。术后急性附睾炎3例,后尿道狭窄2例,暂时性尿失禁8例,经提肛训练,其中6例2周恢复正常,2例4周恢复正常。术后病理报告示前列增生,并有2例偶发前列腺癌。术后随访3个月至2年,平均18个月;IPSS评分由术前的28.4分下降至7.0分。残余尿量由150ml降到10ml。
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3讨论
前列增生用非手术疗法效果不确切,多采用手术治疗,但开放手术存在创伤大,术后恢复时间长,并发症多等问题。经尿道前列腺电切(TURP)经尿道不断改进和发展,技术已较成熟,具有切割速度快,切面光滑,易于精细操作。对组织热损伤小等优点,被认为是外科治疗BPH的金标准,但对重度前列腺电切报道尚少,因为该术式的术中出血及尿道电切综合征一直未能很好解决,仍有较高的死亡率和并发症发生率。有报道并发症发生率主要与手术时间的长短、增生腺体的大小有关,当手术时间<90min时大出血的发生率为0.9%,而>90mins时发生率为7.3%;当增生腺体<45g时,尿道电切综合征(TURBS)发生率为0.8%,而>45g时发生率为1.5%[1]。因此,一般认为在高压电切时手术时间尽量小于90min,在低压时尽量<120min,在增生腺体大于70g时以开放手术更安全,但通过我们的临床观察:在操作技术熟练的基础上,加快切除速度,讲究切除方法,大出血、TURBS等严重并发症是有可能避免的,从而扩大了前列腺增生症腔道治疗的手术指征,TURBP同样是治疗重度前列腺增生症的一种较为理想的腔内治疗方法。本组所有病例术中生命体征较平稳,未出现电切综合征,术后3个月至2年随访,IPSS评分由术前平均28.4分下降至7.0分,残余尿量由150ml降到l0ml。从而证明该方法具有止血效果好,疗效确切,安全性高,并发症少等优点。因此,我们有如下临床体会:①在确定精阜标志后,应先将增生中叶切完,形成标志沟,并妥善止血,阻断前列腺下动脉血供。②从l点和11点向下在腺体和包膜间切割一纵沟,使两侧叶和中叶分割孤立使之几乎失去血供,有利于快速切割两侧叶组织。③采用延伸切除法大块切除右侧叶;若遇到意外可立即终止手术,术后也能大大改善排尿梗阻症状,不至于中转开放,或该次手术无效[2]。④若手术中病人生命体征正常,则采用同法快速切除左叶。⑤最后调低电切功率至120～160w,电凝功率80～100w。仔细准确切除前列腺尖部,避免损伤尿道括约肌,采取上述切除方法会这样大大加快切除速度,明显减少出血和电切综合征的发生。⑥膀胱颈后唇抬高时尽量切至与三角区同一平面。切除11—1点处,应少切或不切,除非出现悬垂阻碍尿道,以免切透外科包膜引起出血。⑦术中应及时清除附在汽化切割圈上的组织,因为黏附组织不仅会部分切割能量,影响切割效果,切遮挡视野,引起操作不便,更重要的是有时使观察镜损坏。⑧术中保持灌洗液吊瓶瓶底与患者心脏的距离在60～70cm、采用5%甘露醇溶液作为灌洗液、采用低压电切方式、避免切破包膜和静脉窦、手术时间不超过2h,将有效防止TURPS综合征的发生。若时间延长应给予速尿或20%甘露醇250ml静滴,本组无一例TUR综合征发生。⑨妥善处理各种内科疾病,时刻关注病人的全身情况,确保围手术期安全。, 百拇医药