围产期羊水过少的处理探讨
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【摘要】目的:探讨围产期羊水过少的处理。方法:回顾性分析我院2008年4月~2009年4月收治的120例羊水过少者产妇,并与同期及羊水量正常孕妇进行比较。结果:羊水过少组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、脐带缠绕、新生儿窒息、吸入性肺炎高于对照组(P<0.05),差异有显著性。结论:及时正确处理羊水过少对提高围产期质量具有重大意义。
【关键词】羊水过少;妊娠;围产期
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0087-01
羊水过少是一种妊娠并发症,在产程中易出现胎儿宫内窘迫,新生儿窒息甚至死亡,是胎儿危险的一个重要信号,其危害性日益受到产科工作者的重视。因此,及时发现和正确处理羊水过少对提高围产期质量意义重大[1]。为探讨羊水过少对围产儿的影响并正确治疗,降低围产儿的病死率,我们对羊水过少的120例临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2008年4月~2009年4月在我院分娩,诊断为羊水过少者120例。初产妇105例(87.5%),经产妇15例(12.5%),全部为单胎,年龄20～38岁,平均26.8岁。妊娠<37 周9例,37～39 周27例,40～41 周65例,42 周以上19例。其中剖宫产91例,阴道分娩29例。抽取同期分娩的羊水量正常孕妇120例为对照组,两组孕妇在年龄、孕周、产次上差别无显著性(P>0.05)。
1.2 羊水过少测量及判断标准:阴道产以聚血盆置会阴部积羊水,测量羊水量。剖宫产以切开子宫2 cm,人工破膜后,立即用吸引管将羊水吸入吸引瓶内并计算羊水量,以羊水少于300 ml为诊断羊水过少的标准,同时可见其性质黏稠、混浊、暗绿色,在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节,直径2～4 mm,淡灰黄色,不透明,内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。
1.3 处理方法:120例羊水过少产妇用能量合剂加生理盐水、林格液各500 ml,静脉点滴。每天1 次, 5 d为1个疗程,共1～2个疗程,对于妊娠晚期羊水过少采用羊膜腔内输液,以减少因羊水过少引起的母婴并发症。每天饮水(牛奶、汤等) 1000 ml,并每天自测胎动,行胎心监护,每5 d复查B超。
1.4 统计学方法:所有数据均采用SPSS12.0统计学软件进行统计学处理,P<0.05为差异有显著性。
2结果
羊水过少组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、脐带缠绕、新生儿窒息、吸入性肺炎高于对照组(P<0.05),差异有显著性,见表1。
3 讨论
羊水为胎儿提供了一个恒温恒压的生长环境及活动空间,羊水的变化是反映胎儿生长发育、器官成熟及宫内安全的重要指标。羊水过少是一种妊娠并发症,它对各期的围生儿均可造成不良影响,导致不良的妊娠结局。目前,羊水生成及循环机制尚未完全阐明,但多数学者认为羊水过少的主要原因是[2]: ①胎盘功能低下,使胎膜和绒毛失去正常透析作用,造成水分及溶质转换障碍;羊水和母儿的细胞外液间的等渗状态受到破坏,羊水通过胎盘进入母体量增多,胎儿尿生成率降低,使羊水减少; ②胎盘灌注量不足,胎儿脱水,羊水形成减少; ③胎儿过度成熟,其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高,尿量减少,使羊水减少; ④低氧血症导致胎儿血液循环重新分配,以供应心、脑为主,而肺、肾血流量减少,使胎尿生成及肺内液体减少;⑤子宫肌层及蜕膜部分血管管腔狭窄或孕妇低血容量,影响绒毛膜的灌注量而引起羊水过少。
现已证实羊水过少与胎儿生长受限、妊娠高血压疾病、延期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的发生明显相关。胎儿生长受限羊水过少的发生机制是低氧血症导致肺、肾血流量减少,使胎尿生成和肺液减少。本研究结果表明,羊水过少组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、脐带缠绕、新生儿窒息、吸入性肺炎高于对照组(P<0.05),差异有显著性。由于羊水少,羊水的缓冲作用减弱,宫缩时宫壁紧贴胎儿,宫腔压力直接作用与胎儿,使脐带受压,致胎儿缺氧,排出胎粪。新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续,严重者导致胎死宫内。目前羊水过少的处理方式有:①终止妊娠:对确诊胎儿畸形,或胎儿已成熟、胎盘功能严重不良者,应立即终止妊娠。而妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫,估计短时间内不能经阴道分娩者,应行剖宫产;对胎儿储备力尚好,宫颈成熟者,可在密切监护下破膜后行缩宫素引产。②补充羊水期待治疗:若胎肺不成熟,无明显胎儿畸形者,可行羊膜腔输液补充羊水,尽量延长孕周。目前,对羊水过少者进行羊膜腔注射生理盐水以改善预后的研究逐渐增加。
总之,羊水过少是胎儿危险的一个重要信号,是围产结局不良的高危因素,直接影响胎儿、新生儿质量,故一经确诊应积极终止妊娠,宜剖宫产结束分娩,或补充羊水以降低围产儿死亡率提高围产儿质量。
参考文献
[1] 贺同强,王崇新.羊水过少对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼健康研究,2008,19(4):335-336
[2] 廖予妹,耿正惠.羊水过少的病因及诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(8):452
作者单位:516100 广东省惠州市博罗县人民医院, 百拇医药(姜 虹)