腹腔镜下前列腺癌根治术的护理
【摘要】 目的:探讨腹腔镜下前列腺癌根治术的护理要点。方法:回顾和总结25例腹腔镜下前列腺癌根治术的护理过程。结果:由于重视心理护理和术前术后护理,保持各引流管的通畅,减少了并发症的发生。结论:加强心理护理和术后护理,保持各引流管的通畅是保证患者早日康复的关键
【关键词】腹腔镜;前列腺癌;根治术;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0194-01
前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,近年来我国的发病率有逐渐上升的趋势[1]。我院于2007年1月～2008年12月对25例早期局限性前列腺癌患者实施了腹腔镜下前列腺癌根治术,经过精心护理,全部康复出院,现将护理体会报告如下:
1 临床资料
本组25例,年龄68～78岁,平均年龄73岁,因尿频、排尿困难或肉眼血尿而入院,术前血清列腺癌特异性抗原(PSA)值为(28±14)ug/L,直肠指检:前列腺肿大、质硬、中央沟消失,在B超引导下行经会阴前列腺穿刺活检,病理报告提示前列腺癌,G leason评分3+4分或4+4分。25例中行内分泌治疗三个月者10例,有高血压、糖尿病史者5例,术后发生尿漏1例,尿失禁2例,复查PSA值在(0.01～1.77)ug/L。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:由于患者缺乏对前列腺癌相关知识的了解,惧怕手术可能带来的不适或危险性,产生了不同层次的焦虑和恐惧心理。我们要耐心细致地解答患者的疑问,从而消除其顾虑,使其树立信心,积极配合完成手术。
2.1.2 了解患者全身各系统情况:术前常规检查患者心、肺、肝、肾功能情况,协助患者完成各种检查。对排尿困难置导尿管的患者,严格无菌操作,预防感染。
2.1.3 皮肤和肠道准备:做好手术区域皮肤准备及脐部的消毒;因手术时间较长,患者创伤较大,身体虚弱,术晨在手术时皮肤的压力点予3M安普贴应用以预防压疮。术前3d进半流质饮食,同时口服甲硝唑片及庆大霉素肠道抑菌,术前1d进流质饮食,术前12h禁食禁水。
2.1.4 其他:术前应保证充足睡眠,必要时使用镇静剂 。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理:按全麻术后护理常规,患者未清醒前予去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,持续心电监护及低流量吸氧,加强患者心肺功能的监测;麻醉清醒后,协助和鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,防止肺部感染。生命体征平稳后,指导患者床上翻身活动,观察身体受压部位皮肤,防止压疮的发生;观察肠蠕动恢复情况,有无腹胀、绞痛;保持伤口敷料清洁干燥,观察有无渗血渗液;指导患者双下肢屈伸运动,但避免过度活动,以免引起突发性出血。
2.2.2 伤口引流管的护理:术后需留置伤口引流管,应保持引流管的通畅,妥善固定,防止脱落,详细记录引流量,观察引流液颜色、性质变化,观察有无尿漏,保持伤口敷料及皮肤的清洁干燥,预防感染。避免床上剧烈运动或下床活动,避免引流管及尿管的扭曲,受压,保持引流通畅,延长引流管留置的时间。
2.2.3 留置导尿管的护理:术后常规留置三腔气囊导尿管,尿管被缝合在龟头或系带上以防止尿管的脱出,在留置期间要保持导尿管引流通畅,避免牵拉、受压、折叠、扭曲,注意尿色、量的变化,每日用0.5g/L碘伏会阴护理2次,保持会阴部清洁,病人下床活动时,导尿管放置膀胱水平以下,防止尿液返流,鼓励患者多饮水以冲洗尿路,防止感染,对部分术后出现不同程度的膀胱痉挛,要认真耐心的解释,必要时予药物治疗,导尿管一般留置1～2周拔除。
2.2.4 胃管的护理:术后保留胃管,能减轻腹胀,有利于肠蠕动的恢复,因此应保持胃管通畅,避免牵拉扭曲;观察患者肠蠕动的恢复、有无腹胀。
2.2.5 饮食护理:待肠蠕动恢复肛门排气后,可进流质饮食,不宜进牛奶,豆浆类及甜食以免肠胀气,如无腹胀不适,可逐渐改为半流质到普食,多吃蔬菜,水果,保持大便通畅,给予易消化高热量、高蛋白、高维生素食物,以提高机体抵抗力,促进伤口愈合,2.2.6 心理护理:术后患者对病情的康复有较多的考虑,因此要重视患者的心理状态,以高度的责任心给予患者热情的关怀和疏导,必要时请术后康复的患者讲解自己的切身体会,使患者树立战胜疾病的信心,以利康复。
3 术后并发症的观察与护理
3.1 高碳酸血症的观察:患者术后可能会出现呼吸性酸中毒的症状,如头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变,因此,术后应观察患者有无呼吸性酸中毒的症状,给予低流量吸氧以提高氧分压,促进二氧化碳的排出[2],避免持续高浓度吸氧,因过度吸氧可抑制呼吸中枢不利于CO2排出。
3.2 术后尿失禁的护理:长期尿失禁容易继发尿路感染及会阴部的皮肤感染,患者年龄超过65岁以上有吻合口狭窄者发生尿失禁的危险性相对较高[3]。因此,对拔除导尿管后可能出现暂时性尿失禁的情况及时告知患者的家属,让其有充分的心理准备,在术后一周开始有意识地让患者做收缩肛门的动作,以增强外括约肌的功能,增加盆底肌的支持力量,指导患者吸气时收缩肛门肌肉,呼气时放松,一天三次,每次50下,拔除尿管后,继续指导患者进行盆底肌肉锻炼。
3.3 膀胱尿道吻合口狭窄的护理:术后导尿管拔除后如进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄,在局部尿道内麻醉后进行尿扩,进行尿扩前向患者解释尿道扩张的方法、必要性以及可能出现的并发症和对身体所造成的痛苦,尿扩后指导保持尿道的清洁,避免并发症的发生。
4 出院健康指导
合理休息,劳逸结合,3个月内避免剧烈运动,如骑车、负重等;合理营养,戒烟酒;保持大便通畅,忌过分用力;保持会阴清洁;坚持进行盆底肌锻炼;定期检查PSA;注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移现象。
参考文献
[1] 吴阶平、裘法袒、黄家明.外科学[M],第5版北京人民卫生出版社,1999:1692
[2] 陈雪莲,林红云,林华芬.腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理[J].护理学杂志,2006,9,21(18):28-29
[3] 王建业,朱刚.前列腺癌根治术[M].北京:北京出版社,2002:298
作者单位:214000 江苏无锡市人民医院泌尿外科, http://www.100md.com(郑惠萍 周丽芹 姜小琴)
【关键词】腹腔镜;前列腺癌;根治术;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0194-01
前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,近年来我国的发病率有逐渐上升的趋势[1]。我院于2007年1月～2008年12月对25例早期局限性前列腺癌患者实施了腹腔镜下前列腺癌根治术,经过精心护理,全部康复出院,现将护理体会报告如下:
1 临床资料
本组25例,年龄68～78岁,平均年龄73岁,因尿频、排尿困难或肉眼血尿而入院,术前血清列腺癌特异性抗原(PSA)值为(28±14)ug/L,直肠指检:前列腺肿大、质硬、中央沟消失,在B超引导下行经会阴前列腺穿刺活检,病理报告提示前列腺癌,G leason评分3+4分或4+4分。25例中行内分泌治疗三个月者10例,有高血压、糖尿病史者5例,术后发生尿漏1例,尿失禁2例,复查PSA值在(0.01～1.77)ug/L。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:由于患者缺乏对前列腺癌相关知识的了解,惧怕手术可能带来的不适或危险性,产生了不同层次的焦虑和恐惧心理。我们要耐心细致地解答患者的疑问,从而消除其顾虑,使其树立信心,积极配合完成手术。
2.1.2 了解患者全身各系统情况:术前常规检查患者心、肺、肝、肾功能情况,协助患者完成各种检查。对排尿困难置导尿管的患者,严格无菌操作,预防感染。
2.1.3 皮肤和肠道准备:做好手术区域皮肤准备及脐部的消毒;因手术时间较长,患者创伤较大,身体虚弱,术晨在手术时皮肤的压力点予3M安普贴应用以预防压疮。术前3d进半流质饮食,同时口服甲硝唑片及庆大霉素肠道抑菌,术前1d进流质饮食,术前12h禁食禁水。
2.1.4 其他:术前应保证充足睡眠,必要时使用镇静剂 。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理:按全麻术后护理常规,患者未清醒前予去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,持续心电监护及低流量吸氧,加强患者心肺功能的监测;麻醉清醒后,协助和鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,防止肺部感染。生命体征平稳后,指导患者床上翻身活动,观察身体受压部位皮肤,防止压疮的发生;观察肠蠕动恢复情况,有无腹胀、绞痛;保持伤口敷料清洁干燥,观察有无渗血渗液;指导患者双下肢屈伸运动,但避免过度活动,以免引起突发性出血。
2.2.2 伤口引流管的护理:术后需留置伤口引流管,应保持引流管的通畅,妥善固定,防止脱落,详细记录引流量,观察引流液颜色、性质变化,观察有无尿漏,保持伤口敷料及皮肤的清洁干燥,预防感染。避免床上剧烈运动或下床活动,避免引流管及尿管的扭曲,受压,保持引流通畅,延长引流管留置的时间。
2.2.3 留置导尿管的护理:术后常规留置三腔气囊导尿管,尿管被缝合在龟头或系带上以防止尿管的脱出,在留置期间要保持导尿管引流通畅,避免牵拉、受压、折叠、扭曲,注意尿色、量的变化,每日用0.5g/L碘伏会阴护理2次,保持会阴部清洁,病人下床活动时,导尿管放置膀胱水平以下,防止尿液返流,鼓励患者多饮水以冲洗尿路,防止感染,对部分术后出现不同程度的膀胱痉挛,要认真耐心的解释,必要时予药物治疗,导尿管一般留置1～2周拔除。
2.2.4 胃管的护理:术后保留胃管,能减轻腹胀,有利于肠蠕动的恢复,因此应保持胃管通畅,避免牵拉扭曲;观察患者肠蠕动的恢复、有无腹胀。
2.2.5 饮食护理:待肠蠕动恢复肛门排气后,可进流质饮食,不宜进牛奶,豆浆类及甜食以免肠胀气,如无腹胀不适,可逐渐改为半流质到普食,多吃蔬菜,水果,保持大便通畅,给予易消化高热量、高蛋白、高维生素食物,以提高机体抵抗力,促进伤口愈合,2.2.6 心理护理:术后患者对病情的康复有较多的考虑,因此要重视患者的心理状态,以高度的责任心给予患者热情的关怀和疏导,必要时请术后康复的患者讲解自己的切身体会,使患者树立战胜疾病的信心,以利康复。
3 术后并发症的观察与护理
3.1 高碳酸血症的观察:患者术后可能会出现呼吸性酸中毒的症状,如头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变,因此,术后应观察患者有无呼吸性酸中毒的症状,给予低流量吸氧以提高氧分压,促进二氧化碳的排出[2],避免持续高浓度吸氧,因过度吸氧可抑制呼吸中枢不利于CO2排出。
3.2 术后尿失禁的护理:长期尿失禁容易继发尿路感染及会阴部的皮肤感染,患者年龄超过65岁以上有吻合口狭窄者发生尿失禁的危险性相对较高[3]。因此,对拔除导尿管后可能出现暂时性尿失禁的情况及时告知患者的家属,让其有充分的心理准备,在术后一周开始有意识地让患者做收缩肛门的动作,以增强外括约肌的功能,增加盆底肌的支持力量,指导患者吸气时收缩肛门肌肉,呼气时放松,一天三次,每次50下,拔除尿管后,继续指导患者进行盆底肌肉锻炼。
3.3 膀胱尿道吻合口狭窄的护理:术后导尿管拔除后如进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄,在局部尿道内麻醉后进行尿扩,进行尿扩前向患者解释尿道扩张的方法、必要性以及可能出现的并发症和对身体所造成的痛苦,尿扩后指导保持尿道的清洁,避免并发症的发生。
4 出院健康指导
合理休息,劳逸结合,3个月内避免剧烈运动,如骑车、负重等;合理营养,戒烟酒;保持大便通畅,忌过分用力;保持会阴清洁;坚持进行盆底肌锻炼;定期检查PSA;注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移现象。
参考文献
[1] 吴阶平、裘法袒、黄家明.外科学[M],第5版北京人民卫生出版社,1999:1692
[2] 陈雪莲,林红云,林华芬.腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理[J].护理学杂志,2006,9,21(18):28-29
[3] 王建业,朱刚.前列腺癌根治术[M].北京:北京出版社,2002:298
作者单位:214000 江苏无锡市人民医院泌尿外科, http://www.100md.com(郑惠萍 周丽芹 姜小琴)