输卵管再通术联合腹腔镜治疗远端输卵管阻塞69例的护理
【摘要】目的:探讨输卵管再通术(FTR)联合腹腔镜治疗远端输卵管阻塞配合护理程序的临床效果。方法:69例FTR治疗后,腹腔镜下对输卵管伞端粘连、积水部分进行切开、分离并使之翻卷以防粘连并实施护理程序。结论:输卵管再通术联合腹腔镜手术配合护理程序治疗远端输卵管阻塞具有安全、微创、出血少、恢复快等优点。再通率及受孕率均增高。
【关键词】输卵管再通术;腹腔镜手术治疗;输卵管阻塞;远端护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0208-02
不孕症是妇科常见病,而输卵管阻塞是造成女性不孕的最常见因素,约占20%～40%[1]。在输卵管阻塞中,中远端阻塞占35%～80%[2]。常规的子宫输卵管造影,由于痉挛、操作、黏液栓阻塞等原因,此方法的假阳性率高达30%[3]。而腹腔镜检、剖腹探查术等技术复杂,创伤大,应用也受一定限制。目前,输卵管再通术(FTR),有助于确定输卵管是否阻塞,了解阻塞的原因,并能同时对阻塞输卵管进行直接的介入再通。我院于2005年1月～2009年1月,运用输卵管再通术(FTR)联合腹腔镜手术治疗输卵管远端阻塞不孕症患者69例,效果满意,现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料:经选择性输卵管造影(SSG)诊断为一侧或双侧输卵管远端阻塞的不孕症患者69例,年龄23～40岁,平均年龄27岁,平均不孕3.5年。均经B超,基础体温测定及男方精液检查,排除卵巢,子宫及男方不孕因素。
1.2 方法:FTR治疗采用美国COOK公司生产的双腔双球囊子宫造影导管及相配套的输卵管再通导丝。经常规消毒,在X线电视监视下,球囊导管选择性插入输卵管开口处,选用3F微细导管配0.045cm导丝同时插入输卵管,使导丝达伞端或进入腹腔[4]。成功后注入再通液(乳糜蛋白4000u,庆大霉素16u,地塞米松5mg与生理盐水20ml)。若伞端仍粘连阻塞,可经导管向输卵管内加压注射,使粘连分离,再通。之后,在腹腔镜下对输卵管粘连,积水部位进行切开,分离,并使之翻卷以防发生再粘连。术后常规抗炎治疗1周。
1.3 结果:造影显示再通成功63例,成功率91.3%。术后1年随访23例已怀孕,占33.3%。
, 百拇医药
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:不孕症患者心理状态主要表现为沮丧,易激怒,多疑,妒忌,孤独无助,并有负罪感和失落感。护士应关心体贴患者,给予心理支持,并耐心向患者介绍这种治疗方法的优点、目的、操作中的感受和程序,强调手术的必要性和安全性,以及术中、术后出现的问题,消除其顾虑,增强治疗信心,以取得密切配合。
2.1.2 术前准备:①术前检查完善血、尿常规,心电图,腹部B超及胸腹部X线和血沉检查以进一步排除结核病。②皮肤检查手术区备皮同妇科剖宫手术。脐孔污垢以松节油棉签清除,勿擦伤脐部。③胃肠道准备术前1d应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。手术前1d用肥皂水灌肠。术前12h禁食,术前4h禁水。④阴道冲洗FTR术一般选择在月经干净后3～7d左右,术前常规阴道冲洗2d。⑤其他准备同时要做好思想准备,调整心理状态,保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。做好青霉素及碘过敏试验。术前30min给阿托品0.5mg肌注,以减少呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅并预防术中输卵管痉挛。
, 百拇医药
2.2 术中护理
2.2.1 生命体征观察:严密观察患者的血压、脉搏、神志和精神状态,观察患者有无碘过敏反应,术中尽量用非离子型造影剂。如患者出现晕厥、手冷、脉弱、血压下降,要警惕可能发生并发症,立即报告医生停止操作,同时做好处理准备。
2.2.2 术中止吐:当腹腔镜充气达1000ml左右,患者即感腹胀、恶心、呕吐、肩部不适,此为气体使横隔上升刺激所致。应立即使患者由平卧位改为头低足高位,头偏向一侧,及时清楚口腔内分泌物,静注恩丹酮8mg。
2.2.3 术中止痛:多数患者术中会有不同程度的腹痛、腹胀(插入导丝时刺激子宫,输卵管引起痉挛所致)。除操作尽可能轻柔外,可经导管推注2%利多卡因1-2ml,以减轻腹痛和防止输卵管痉挛。
2.2.4 术中止血:在FTR联合腹腔镜治疗时,由于对阻塞的输卵管伞端粘连,积水部分进行切开,分离,可能损伤输卵管黏膜血管,出现出血现象,若无脉搏、血压改变,可给止血敏250mg加维生素K110mg缓慢静注。若脉搏、血压改变,应立即停止操作,按休克处理。
, 百拇医药
2.3 术后护理
2.3.1 严密观察生命体征:监测血压、脉搏、呼吸1次/h,直至病情平稳。观察患者的面色及精神状况,并观察伤口有无出血、渗血、颜色及量,以利于早期发现内出血的表现。
2.3.2 饮食护理:患者如无明显恶心、呕吐、腹痛等症状,可于术后6h进半流饮食,如稀米粥、面汤等,不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。进食后腹痛,腹胀的患者应暂禁食,等好转后再进流食,无不适者可逐渐过度到普食。
2.3.3 预防感染输卵管粘连、积水、阻塞是慢性输卵管炎引起,术后应给予抗生素抗炎治疗1周。
2.3.4 术后并发症的观察和护理:①恶心、呕吐:多因麻药所致,术后6h内,应去枕平卧位,头偏向一侧,及时清楚呕吐物,防止误吸,呕吐频繁时给予止吐药,并严密观察呕吐液的性质及量。②呼吸道感染:因全麻气管插管损伤气管黏膜,呼吸道分泌物增多,且全麻后患者未完全清醒,咳嗽反射较轻,因此易发生呼吸道感染,咽喉部疼痛,咳嗽。护士应鼓励患者深呼吸,建议:5～10次/h;勤咳嗽,咳嗽时请捂住腹部伤口,防止过度用力造成伤口裂开。协助患者翻身拍背,及时清除呼吸道分泌物,鼓励并协助患者早下床活动(床上翻身-活动四肢-坐起-离床活动)。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。必要时可给予糜蛋白酶,庆大霉素,地塞米松超声雾化吸入。③因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部,臀部和腿部,1～2h为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生。④预防术后再黏连:据报道,术后输卵管再黏连率可达28%,因此,术后可以适当使用抗生素,中药保留灌肠等预防措施。⑤其他:腹腔镜手术后有可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛,或感到腹部有气体此属于正常现象,只要多活动,深呼吸,气体会尽早排出。也可能发生皮下气肿甚至气胸,护士应密切观察,必要时做紧急处理。由于膈下积聚二氧化碳所致的肩部酸痛,术后应尽量排除腹腔内的二氧化碳,并给予持续低流量吸氧。术后一般情况6h后拔除尿管,特殊情况可暂不拔除,鼓励病人下床活动。腹腔镜手术切口仅1cm,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。
2.3.5 健康指导:出院时向患者说明手术情况,指导出院用药。嘱术后2个月内禁盆浴和性交,注意保持外阴清洁,1～2个月后来院复查,此后指导受孕。随访1年,以了解受孕情况。
3 讨论
通过对本组病例的护理,得出如下体会:术前应做好心理护理,消除疑虑,增强信心,使患者积极配合治疗;术中医护人员应密切配合保证手术顺利进行;术后严密监测病情变化,及时发现潜在的并发症;出院时做好健康指导,注意生活规律,教会患者预测排卵方法,掌握性交时期,提高受孕率。
作者单位:110013 辽宁沈阳市红十字会医院, 百拇医药(沈秀媛)
【关键词】输卵管再通术;腹腔镜手术治疗;输卵管阻塞;远端护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0208-02
不孕症是妇科常见病,而输卵管阻塞是造成女性不孕的最常见因素,约占20%～40%[1]。在输卵管阻塞中,中远端阻塞占35%～80%[2]。常规的子宫输卵管造影,由于痉挛、操作、黏液栓阻塞等原因,此方法的假阳性率高达30%[3]。而腹腔镜检、剖腹探查术等技术复杂,创伤大,应用也受一定限制。目前,输卵管再通术(FTR),有助于确定输卵管是否阻塞,了解阻塞的原因,并能同时对阻塞输卵管进行直接的介入再通。我院于2005年1月～2009年1月,运用输卵管再通术(FTR)联合腹腔镜手术治疗输卵管远端阻塞不孕症患者69例,效果满意,现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料:经选择性输卵管造影(SSG)诊断为一侧或双侧输卵管远端阻塞的不孕症患者69例,年龄23～40岁,平均年龄27岁,平均不孕3.5年。均经B超,基础体温测定及男方精液检查,排除卵巢,子宫及男方不孕因素。
1.2 方法:FTR治疗采用美国COOK公司生产的双腔双球囊子宫造影导管及相配套的输卵管再通导丝。经常规消毒,在X线电视监视下,球囊导管选择性插入输卵管开口处,选用3F微细导管配0.045cm导丝同时插入输卵管,使导丝达伞端或进入腹腔[4]。成功后注入再通液(乳糜蛋白4000u,庆大霉素16u,地塞米松5mg与生理盐水20ml)。若伞端仍粘连阻塞,可经导管向输卵管内加压注射,使粘连分离,再通。之后,在腹腔镜下对输卵管粘连,积水部位进行切开,分离,并使之翻卷以防发生再粘连。术后常规抗炎治疗1周。
1.3 结果:造影显示再通成功63例,成功率91.3%。术后1年随访23例已怀孕,占33.3%。
, 百拇医药
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:不孕症患者心理状态主要表现为沮丧,易激怒,多疑,妒忌,孤独无助,并有负罪感和失落感。护士应关心体贴患者,给予心理支持,并耐心向患者介绍这种治疗方法的优点、目的、操作中的感受和程序,强调手术的必要性和安全性,以及术中、术后出现的问题,消除其顾虑,增强治疗信心,以取得密切配合。
2.1.2 术前准备:①术前检查完善血、尿常规,心电图,腹部B超及胸腹部X线和血沉检查以进一步排除结核病。②皮肤检查手术区备皮同妇科剖宫手术。脐孔污垢以松节油棉签清除,勿擦伤脐部。③胃肠道准备术前1d应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。手术前1d用肥皂水灌肠。术前12h禁食,术前4h禁水。④阴道冲洗FTR术一般选择在月经干净后3～7d左右,术前常规阴道冲洗2d。⑤其他准备同时要做好思想准备,调整心理状态,保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。做好青霉素及碘过敏试验。术前30min给阿托品0.5mg肌注,以减少呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅并预防术中输卵管痉挛。
, 百拇医药
2.2 术中护理
2.2.1 生命体征观察:严密观察患者的血压、脉搏、神志和精神状态,观察患者有无碘过敏反应,术中尽量用非离子型造影剂。如患者出现晕厥、手冷、脉弱、血压下降,要警惕可能发生并发症,立即报告医生停止操作,同时做好处理准备。
2.2.2 术中止吐:当腹腔镜充气达1000ml左右,患者即感腹胀、恶心、呕吐、肩部不适,此为气体使横隔上升刺激所致。应立即使患者由平卧位改为头低足高位,头偏向一侧,及时清楚口腔内分泌物,静注恩丹酮8mg。
2.2.3 术中止痛:多数患者术中会有不同程度的腹痛、腹胀(插入导丝时刺激子宫,输卵管引起痉挛所致)。除操作尽可能轻柔外,可经导管推注2%利多卡因1-2ml,以减轻腹痛和防止输卵管痉挛。
2.2.4 术中止血:在FTR联合腹腔镜治疗时,由于对阻塞的输卵管伞端粘连,积水部分进行切开,分离,可能损伤输卵管黏膜血管,出现出血现象,若无脉搏、血压改变,可给止血敏250mg加维生素K110mg缓慢静注。若脉搏、血压改变,应立即停止操作,按休克处理。
, 百拇医药
2.3 术后护理
2.3.1 严密观察生命体征:监测血压、脉搏、呼吸1次/h,直至病情平稳。观察患者的面色及精神状况,并观察伤口有无出血、渗血、颜色及量,以利于早期发现内出血的表现。
2.3.2 饮食护理:患者如无明显恶心、呕吐、腹痛等症状,可于术后6h进半流饮食,如稀米粥、面汤等,不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。进食后腹痛,腹胀的患者应暂禁食,等好转后再进流食,无不适者可逐渐过度到普食。
2.3.3 预防感染输卵管粘连、积水、阻塞是慢性输卵管炎引起,术后应给予抗生素抗炎治疗1周。
2.3.4 术后并发症的观察和护理:①恶心、呕吐:多因麻药所致,术后6h内,应去枕平卧位,头偏向一侧,及时清楚呕吐物,防止误吸,呕吐频繁时给予止吐药,并严密观察呕吐液的性质及量。②呼吸道感染:因全麻气管插管损伤气管黏膜,呼吸道分泌物增多,且全麻后患者未完全清醒,咳嗽反射较轻,因此易发生呼吸道感染,咽喉部疼痛,咳嗽。护士应鼓励患者深呼吸,建议:5～10次/h;勤咳嗽,咳嗽时请捂住腹部伤口,防止过度用力造成伤口裂开。协助患者翻身拍背,及时清除呼吸道分泌物,鼓励并协助患者早下床活动(床上翻身-活动四肢-坐起-离床活动)。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。必要时可给予糜蛋白酶,庆大霉素,地塞米松超声雾化吸入。③因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部,臀部和腿部,1～2h为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生。④预防术后再黏连:据报道,术后输卵管再黏连率可达28%,因此,术后可以适当使用抗生素,中药保留灌肠等预防措施。⑤其他:腹腔镜手术后有可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛,或感到腹部有气体此属于正常现象,只要多活动,深呼吸,气体会尽早排出。也可能发生皮下气肿甚至气胸,护士应密切观察,必要时做紧急处理。由于膈下积聚二氧化碳所致的肩部酸痛,术后应尽量排除腹腔内的二氧化碳,并给予持续低流量吸氧。术后一般情况6h后拔除尿管,特殊情况可暂不拔除,鼓励病人下床活动。腹腔镜手术切口仅1cm,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。
2.3.5 健康指导:出院时向患者说明手术情况,指导出院用药。嘱术后2个月内禁盆浴和性交,注意保持外阴清洁,1～2个月后来院复查,此后指导受孕。随访1年,以了解受孕情况。
3 讨论
通过对本组病例的护理,得出如下体会:术前应做好心理护理,消除疑虑,增强信心,使患者积极配合治疗;术中医护人员应密切配合保证手术顺利进行;术后严密监测病情变化,及时发现潜在的并发症;出院时做好健康指导,注意生活规律,教会患者预测排卵方法,掌握性交时期,提高受孕率。
作者单位:110013 辽宁沈阳市红十字会医院, 百拇医药(沈秀媛)