放射性I125粒子植入治疗恶性肿瘤的疗效观察
【中图分类号】R730.55【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0079-02
随着肿瘤诊疗技术的提高,治疗肿瘤的各种新的方法不断的涌现,放射性粒子植入治疗恶性肿瘤以其微创、安全、使用范围广、副作用小而疗效好已逐渐被越来越多的患者接受,我院于2005年10月开展I125粒子永久植入治疗肿瘤新技术,对30例中晚期恶性肿瘤患者进行了治疗,取得了较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组30例,33个部位,男性18例,女性12例,年龄40～75岁,平均63岁,肺癌10例,纵隔转移癌5例,腹膜后转移癌6例,腹腔转移癌3例,腰椎恶性纤维组织细胞瘤1例,肝转移癌3例,胸壁转移瘤2例,所有病例均经病理证实,肿瘤大小4×3～10×11cm,共植入粒子627颗(8～52),平均每个部位19颗。
1.2 植入方法:粒子选用中国原子能科学研究所生产的钛合金封装的I125粒子,长度4.5mm,外径0.8mm。半衰期59.6天,每颗粒子活度0.7mci;植入器选用和佳公司生产的全封闭防辐射粒子枪及各种型号专用植入针;体表定标,CT扫描肿瘤区域,在皮肤上标出进针点,常规皮肤消毒铺巾,局麻后,首先穿刺第一层面的最佳穿刺点,CT扫描定位无误后,逐层植入粒子,对富血供肿瘤术前用止血药预防出血,植粒术后用CT扫描检查粒子布入情况,并留观病人1小时,术后常规给予止血、抗炎治疗,一月后CT复查观察疗效。
1.3 判断标准:CR为肿瘤完全消失,CT检查仅见粒子影或伴少量索条影,PR为肿瘤缩小50%以上;SD为无变化,肿瘤缩小小于50%或增大小于25%,NR为肿瘤增大或出现新病灶。总有效率(CR+PR)/病灶总数×100。
2 结果
粒子植入情况:全组共植入627颗,平均每个病灶19粒,粒子分布满意率82%;临床近期疗效,CR30%(9/30),PR60%(18/30),SD6.6%(2/30),NR3.3(1/30)总有效率为90%(27/30);3例出现少量气胸,2例略感胸闷,1例无症状,未予处理,其后自行吸收,4例术中发现少量出血,肌注立止血,其后观察无继续出血症状。1例出现1粒放射粒子移位于瘤体边缘外,无特殊不适,未作处理。
3 讨论
肿瘤组织间I125植入放射治疗是依靠影像设备的导向,将放射粒子准确植入到瘤体内,达到治疗肿瘤的目的,20世纪80年代以后由于粒子源研究的进展以及粒子源封装技术的该进,尤其是钛合金封装的I125的出现,使粒子植入治疗肿瘤,特别是不能手术的晚期肿瘤显示出广阔的前景,其精确度高,毒副作用小,对周围组织脏器及正常细胞的损伤轻微,并发症发生明显减少,临床实践证明是一项有发展前景的先进方法[1-4].永久性组织间植入性放射粒子源释放的低能量射线主要是r射线。低能的r射线主要以光电效应、康普顿效应方式与物质发生作用,将能量传给化学键断裂,并产生一系列性质极不稳定的物质,如HO-2,H2O2等自由基,从而引起分子结构和功能的变化,特别是对射线敏感的大分子物质,如线粒体的氧化磷酸化过程、RNA、DNA和蛋白质以及各种催化酶的合成代谢均受破坏,从而导致生命活动在细胞水平调控失衡,最终导致肿瘤细胞凋亡。采用射线破坏肿瘤细胞核的DNA的双链,使肿瘤细胞失去繁殖能力,是放射源治疗的基本原理,因此,对DNA的损伤具有最重要的生物学意义。在细胞繁殖周期中,大多数肿瘤只有一小部分细胞是处于持续繁殖(活跃期细胞)状态,在DNA合成后期及有丝分裂期阶段,只需少量的r射线(3cGy)既能破坏肿瘤细胞核的DNA,使肿瘤细胞失去繁殖能力,而其他阶段的肿瘤细胞,对r射线敏感度较差,静止期的肿瘤细胞,对r射线相对不敏感。实验研究表明:M期及G2期细胞放射敏感最高,所以肿瘤组织在射线的作用下,处于照射的敏感时相和非敏感时相细胞的比例存在再分配,这样就可能增加后续照射的杀伤机会。连续不断的照射可以使癌细胞的损伤效应累计叠加,增值期细胞被杀伤,静止期的细胞则进入合成和分裂期,细胞周期延长,提高了G2-M期总照射剂量,从而有助于提高放射敏感性。与外放射治疗相比,体内近距离放疗的优点为直接植入把靶肿瘤,连续低剂量的长时间放疗,从而提高放疗的准确性和持续性。外放疗分次a短时照射只能对肿瘤繁殖周期中一部分时相的细胞起治疗作用,其他时相的肿瘤细胞仍能很快恢复繁殖能力,而且细胞的倍增时间明显缩短,因此在两次照射的间隙内肿瘤细胞仍能迅速生长,直接影响外放疗效果。肿瘤组织间植入放射性粒子所产生的r射线能量虽然不大,但能持续地对肿瘤细胞起作用,因此能不断地杀伤肿瘤干细胞,经过足够的剂量和足够的半衰期,能使肿瘤细胞失去繁殖能力。[5]中晚期肿瘤患者及手术后或放化疗后复发患者,由于失去手术机会或已对放化疗抗拒。临床上的进一步治疗非常棘手,I125植入治疗晚期恶性肿瘤近期疗效明显,并发症少,得到越来越广泛的认可,本组病例从近期疗效看,总有效率达90%,其中CR30%,PR60%,获得了满意疗效,特别是对疼痛控制,瘤体缩小,疗效显著,副反应小对外周血像影响小,病人耐病性较好,具有重要的临床应用价值
参考文献
[1] 付改发,雷光焰,赵竹连,等.I125永久植入治疗恶性肿瘤的应用与观察[J].现代肿瘤医学,2004,12(2):108-109
[2] 柴树德,郑广均,毛玉连,等.CT引导下经皮穿刺种植放射性I125治疗晚期肺癌[J].中华放射肿瘤杂志,2004,13(4):291-293
[3] 金护申,徐怀德.组织间永久性放射粒子植入治疗恶性肿瘤[J].2002,2(2):75-78
[4] 陈学军,周建中,周志刚,等.CT导引下I125植入在治疗恶性肿瘤中的应用[J].医学信息手术学分册,2007,6(6):509-510
[5] 李振家,武乐斌.CT导向下恶性肿瘤放射粒子组织间植入治疗学济南:山东大学出版社,2007,135-136
作者单位:455000 河南安阳市肿瘤医院, 百拇医药(杨文峰)
随着肿瘤诊疗技术的提高,治疗肿瘤的各种新的方法不断的涌现,放射性粒子植入治疗恶性肿瘤以其微创、安全、使用范围广、副作用小而疗效好已逐渐被越来越多的患者接受,我院于2005年10月开展I125粒子永久植入治疗肿瘤新技术,对30例中晚期恶性肿瘤患者进行了治疗,取得了较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组30例,33个部位,男性18例,女性12例,年龄40～75岁,平均63岁,肺癌10例,纵隔转移癌5例,腹膜后转移癌6例,腹腔转移癌3例,腰椎恶性纤维组织细胞瘤1例,肝转移癌3例,胸壁转移瘤2例,所有病例均经病理证实,肿瘤大小4×3～10×11cm,共植入粒子627颗(8～52),平均每个部位19颗。
1.2 植入方法:粒子选用中国原子能科学研究所生产的钛合金封装的I125粒子,长度4.5mm,外径0.8mm。半衰期59.6天,每颗粒子活度0.7mci;植入器选用和佳公司生产的全封闭防辐射粒子枪及各种型号专用植入针;体表定标,CT扫描肿瘤区域,在皮肤上标出进针点,常规皮肤消毒铺巾,局麻后,首先穿刺第一层面的最佳穿刺点,CT扫描定位无误后,逐层植入粒子,对富血供肿瘤术前用止血药预防出血,植粒术后用CT扫描检查粒子布入情况,并留观病人1小时,术后常规给予止血、抗炎治疗,一月后CT复查观察疗效。
1.3 判断标准:CR为肿瘤完全消失,CT检查仅见粒子影或伴少量索条影,PR为肿瘤缩小50%以上;SD为无变化,肿瘤缩小小于50%或增大小于25%,NR为肿瘤增大或出现新病灶。总有效率(CR+PR)/病灶总数×100。
2 结果
粒子植入情况:全组共植入627颗,平均每个病灶19粒,粒子分布满意率82%;临床近期疗效,CR30%(9/30),PR60%(18/30),SD6.6%(2/30),NR3.3(1/30)总有效率为90%(27/30);3例出现少量气胸,2例略感胸闷,1例无症状,未予处理,其后自行吸收,4例术中发现少量出血,肌注立止血,其后观察无继续出血症状。1例出现1粒放射粒子移位于瘤体边缘外,无特殊不适,未作处理。
3 讨论
肿瘤组织间I125植入放射治疗是依靠影像设备的导向,将放射粒子准确植入到瘤体内,达到治疗肿瘤的目的,20世纪80年代以后由于粒子源研究的进展以及粒子源封装技术的该进,尤其是钛合金封装的I125的出现,使粒子植入治疗肿瘤,特别是不能手术的晚期肿瘤显示出广阔的前景,其精确度高,毒副作用小,对周围组织脏器及正常细胞的损伤轻微,并发症发生明显减少,临床实践证明是一项有发展前景的先进方法[1-4].永久性组织间植入性放射粒子源释放的低能量射线主要是r射线。低能的r射线主要以光电效应、康普顿效应方式与物质发生作用,将能量传给化学键断裂,并产生一系列性质极不稳定的物质,如HO-2,H2O2等自由基,从而引起分子结构和功能的变化,特别是对射线敏感的大分子物质,如线粒体的氧化磷酸化过程、RNA、DNA和蛋白质以及各种催化酶的合成代谢均受破坏,从而导致生命活动在细胞水平调控失衡,最终导致肿瘤细胞凋亡。采用射线破坏肿瘤细胞核的DNA的双链,使肿瘤细胞失去繁殖能力,是放射源治疗的基本原理,因此,对DNA的损伤具有最重要的生物学意义。在细胞繁殖周期中,大多数肿瘤只有一小部分细胞是处于持续繁殖(活跃期细胞)状态,在DNA合成后期及有丝分裂期阶段,只需少量的r射线(3cGy)既能破坏肿瘤细胞核的DNA,使肿瘤细胞失去繁殖能力,而其他阶段的肿瘤细胞,对r射线敏感度较差,静止期的肿瘤细胞,对r射线相对不敏感。实验研究表明:M期及G2期细胞放射敏感最高,所以肿瘤组织在射线的作用下,处于照射的敏感时相和非敏感时相细胞的比例存在再分配,这样就可能增加后续照射的杀伤机会。连续不断的照射可以使癌细胞的损伤效应累计叠加,增值期细胞被杀伤,静止期的细胞则进入合成和分裂期,细胞周期延长,提高了G2-M期总照射剂量,从而有助于提高放射敏感性。与外放射治疗相比,体内近距离放疗的优点为直接植入把靶肿瘤,连续低剂量的长时间放疗,从而提高放疗的准确性和持续性。外放疗分次a短时照射只能对肿瘤繁殖周期中一部分时相的细胞起治疗作用,其他时相的肿瘤细胞仍能很快恢复繁殖能力,而且细胞的倍增时间明显缩短,因此在两次照射的间隙内肿瘤细胞仍能迅速生长,直接影响外放疗效果。肿瘤组织间植入放射性粒子所产生的r射线能量虽然不大,但能持续地对肿瘤细胞起作用,因此能不断地杀伤肿瘤干细胞,经过足够的剂量和足够的半衰期,能使肿瘤细胞失去繁殖能力。[5]中晚期肿瘤患者及手术后或放化疗后复发患者,由于失去手术机会或已对放化疗抗拒。临床上的进一步治疗非常棘手,I125植入治疗晚期恶性肿瘤近期疗效明显,并发症少,得到越来越广泛的认可,本组病例从近期疗效看,总有效率达90%,其中CR30%,PR60%,获得了满意疗效,特别是对疼痛控制,瘤体缩小,疗效显著,副反应小对外周血像影响小,病人耐病性较好,具有重要的临床应用价值
参考文献
[1] 付改发,雷光焰,赵竹连,等.I125永久植入治疗恶性肿瘤的应用与观察[J].现代肿瘤医学,2004,12(2):108-109
[2] 柴树德,郑广均,毛玉连,等.CT引导下经皮穿刺种植放射性I125治疗晚期肺癌[J].中华放射肿瘤杂志,2004,13(4):291-293
[3] 金护申,徐怀德.组织间永久性放射粒子植入治疗恶性肿瘤[J].2002,2(2):75-78
[4] 陈学军,周建中,周志刚,等.CT导引下I125植入在治疗恶性肿瘤中的应用[J].医学信息手术学分册,2007,6(6):509-510
[5] 李振家,武乐斌.CT导向下恶性肿瘤放射粒子组织间植入治疗学济南:山东大学出版社,2007,135-136
作者单位:455000 河南安阳市肿瘤医院, 百拇医药(杨文峰)