小儿重症肺炎合并心衰36例临床分析
[摘要]对36例小儿重症肺炎合并心衰患儿,进行抗生素和抗心衰的治疗,同时针对病情和患儿症状,使用给氧、镇静止喘、雾化吸入疗法等抢救性和辅助性治疗措施。对于小儿抗心衰治疗,在使用常规药物洋地黄的基础上,同时加用多巴胺联合米力农或洋地黄+酚妥拉明治疗,以上治疗方法临床上取得良好治疗效果,有效率100%。同时对于小儿给氧引发的ROP等儿科医疗事故,应特别给予防范。
[关键词]小儿肺炎;心衰;临床分析
[中图分类号]R725.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0116-02
小儿肺炎是婴幼儿呼吸道感染的常见多发疾病,是小儿常见疾病中对生命威胁最大的疾患之一。我院2006.11～2008.11收治36例小儿重症肺炎合并心衰患儿,对其临床治疗方法和体会探讨如下。
, 百拇医药
1 临床资料
36例患儿,男20例,女16例;年龄3月～3岁;病程2～10d。3月～1岁20例,1～3岁16例,平均年龄10个月。临床表现:咳嗽喘憋,多汗,面色苍白或青紫,四肢发凉,皮肤发绀,呼吸促(>60次/min),心动过速(>160次/min),有奔马律,双肺干湿罗音,肝脏增大。全部患儿均符合儿科学第四版小儿肺炎合并心衰的诊断标准。
2 治疗方法
2.1 主要治疗方法
2.1.1 抗生素治疗:为控制感染进行抗生素治疗,选用青霉素30～50万u/(kg•d),先锋必50～150mg/(kg•d),2次/日静点,菌必治20～80mg/(kg•d),1～2次/d静点。对青霉素、头孢菌素有过敏史或耐药者以及感染支原体肺炎者可选用红霉素20～30mg/(kg•d)+5%葡萄糖液,2次/d静点。对病毒感染者联合应用病毒唑10～15mg/(kg•d),2次/d静点,或用莪术油葡萄糖注射液10mg/(kg•d),1次/d静点。
, 百拇医药
2.1.2 抗心衰治疗:使用洋地黄常规治疗的同时加用多巴胺,按5～10μg/(kg•min)持续静脉用药或多巴胺+米力农,米力农用量以0.5(kg•min)持续静脉滴注,一疗程3～5d。
2.2 对症(辅助)治疗方法:①给氧:凡呼吸困难,紫绀或PaO2<60mmHg时,给予吸氧,严重贫血患儿缺氧时,可不表现紫绀,亦须及时吸氧,注意呼吸道护理。一般采用鼻导管或面罩给氧,严重缺氧出现呼衰时,使用呼吸器。②雾化吸入疗法:对小儿咳嗽、咳痰不畅、喘憋者,可给予超声雾化吸入,常用生理盐水20ml+糜蛋白酶5mg+地塞米松3mg+庆大霉素4万u,2～3次/d,每次吸入20min,可抗炎、解痉、止咳,促使
粘痰液化、易于咳出。
3 治疗效果
通过以上主要方法治疗及必要的对症(辅助)治疗,1周后,所有收治患儿临床症状及体征均有改善,表现为心率好转、肝脏缩小、精神状态明显改善、面色苍白及青紫消失、呼吸平稳,双肺湿罗音减少或消失。1周后,36例患儿显效25例,好转11例,总有效率100%。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 抗生素药物的选择上应根据病情、可能的致病菌及病毒选用有效抗生素。对于病毒感染者应早期加用抗病毒药物,并尽可能静脉用药,以迅速发挥作用,保证疗效。
4.2 小儿重症肺炎由于发生心肌损害、肺动脉高压,及受神经体液因素的影响,并发心力衰竭较常见。除吸氧,使用镇静剂外,应快速使用洋地黄制剂,迅速控制心衰,用药量一般比计算量偏小,因治疗量与中毒量接近,一般用药1-2日心衰纠正后,不再维持用药。洋地黄,多巴胺是传统的正性肌力药物,目前仍是心衰临床治疗中的两类常用药物。
4.3 新生儿、小婴儿一般不用镇咳药,一是因痰阻,二是喂药不当易导致呛咳,引发吸入性肺炎,窒息死亡等危险,雾化吸入疗法适用于小儿止咳,其避免了以上治疗障碍,且措施效果显著。
4.4 须特别强调的是,对早产儿、极低体重儿,吸氧是抢救的重要措施,但若早产儿吸入高浓度氧,可引起早产儿视网膜病变(ROP),严重者可致失明。原因是早产儿视网膜血管发育不成熟。, 百拇医药
[关键词]小儿肺炎;心衰;临床分析
[中图分类号]R725.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0116-02
小儿肺炎是婴幼儿呼吸道感染的常见多发疾病,是小儿常见疾病中对生命威胁最大的疾患之一。我院2006.11～2008.11收治36例小儿重症肺炎合并心衰患儿,对其临床治疗方法和体会探讨如下。
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1 临床资料
36例患儿,男20例,女16例;年龄3月～3岁;病程2～10d。3月～1岁20例,1～3岁16例,平均年龄10个月。临床表现:咳嗽喘憋,多汗,面色苍白或青紫,四肢发凉,皮肤发绀,呼吸促(>60次/min),心动过速(>160次/min),有奔马律,双肺干湿罗音,肝脏增大。全部患儿均符合儿科学第四版小儿肺炎合并心衰的诊断标准。
2 治疗方法
2.1 主要治疗方法
2.1.1 抗生素治疗:为控制感染进行抗生素治疗,选用青霉素30～50万u/(kg•d),先锋必50～150mg/(kg•d),2次/日静点,菌必治20～80mg/(kg•d),1～2次/d静点。对青霉素、头孢菌素有过敏史或耐药者以及感染支原体肺炎者可选用红霉素20～30mg/(kg•d)+5%葡萄糖液,2次/d静点。对病毒感染者联合应用病毒唑10～15mg/(kg•d),2次/d静点,或用莪术油葡萄糖注射液10mg/(kg•d),1次/d静点。
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2.1.2 抗心衰治疗:使用洋地黄常规治疗的同时加用多巴胺,按5～10μg/(kg•min)持续静脉用药或多巴胺+米力农,米力农用量以0.5(kg•min)持续静脉滴注,一疗程3～5d。
2.2 对症(辅助)治疗方法:①给氧:凡呼吸困难,紫绀或PaO2<60mmHg时,给予吸氧,严重贫血患儿缺氧时,可不表现紫绀,亦须及时吸氧,注意呼吸道护理。一般采用鼻导管或面罩给氧,严重缺氧出现呼衰时,使用呼吸器。②雾化吸入疗法:对小儿咳嗽、咳痰不畅、喘憋者,可给予超声雾化吸入,常用生理盐水20ml+糜蛋白酶5mg+地塞米松3mg+庆大霉素4万u,2～3次/d,每次吸入20min,可抗炎、解痉、止咳,促使
粘痰液化、易于咳出。
3 治疗效果
通过以上主要方法治疗及必要的对症(辅助)治疗,1周后,所有收治患儿临床症状及体征均有改善,表现为心率好转、肝脏缩小、精神状态明显改善、面色苍白及青紫消失、呼吸平稳,双肺湿罗音减少或消失。1周后,36例患儿显效25例,好转11例,总有效率100%。
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4 讨论
4.1 抗生素药物的选择上应根据病情、可能的致病菌及病毒选用有效抗生素。对于病毒感染者应早期加用抗病毒药物,并尽可能静脉用药,以迅速发挥作用,保证疗效。
4.2 小儿重症肺炎由于发生心肌损害、肺动脉高压,及受神经体液因素的影响,并发心力衰竭较常见。除吸氧,使用镇静剂外,应快速使用洋地黄制剂,迅速控制心衰,用药量一般比计算量偏小,因治疗量与中毒量接近,一般用药1-2日心衰纠正后,不再维持用药。洋地黄,多巴胺是传统的正性肌力药物,目前仍是心衰临床治疗中的两类常用药物。
4.3 新生儿、小婴儿一般不用镇咳药,一是因痰阻,二是喂药不当易导致呛咳,引发吸入性肺炎,窒息死亡等危险,雾化吸入疗法适用于小儿止咳,其避免了以上治疗障碍,且措施效果显著。
4.4 须特别强调的是,对早产儿、极低体重儿,吸氧是抢救的重要措施,但若早产儿吸入高浓度氧,可引起早产儿视网膜病变(ROP),严重者可致失明。原因是早产儿视网膜血管发育不成熟。, 百拇医药