小儿支原体肺炎临床医治疗效分析
[摘要]门冬氨酸阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎具有较强的抗肺炎支原体作用,且不良反应较红霉素少而轻微,疗程较短,患儿的依从性好,不良反应少,值得推广。
[关键词]小儿支原体肺炎;门冬氨酸;阿奇霉素
[中图分类号]R725.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0257-01
支原体肺炎(MP)是小儿呼吸道感染的常见疾病,支原体肺炎占小儿肺炎的10%～20%,近年来发病率有增加趋势[1]。笔者总结了静滴门冬氨酸阿奇霉素和静滴红霉素治疗支原体肺炎的病例资料,比较分析了两种治疗方法的疗效和不良反应。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料:选择的病例支原体肺炎患儿均为我院门诊及住院患儿,根据症状、体征、实验室血清学支原体抗体检查、肺部X线均符合诸福棠著《实用儿科学》支原体肺炎诊断标准。采用随机法将32例患儿平均分为两组,治疗组16例用阿奇霉素静滴治疗,对照组16例用红霉素静滴治疗。患儿血清学冷凝集法肺炎支原体抗体IgM≥1∶132,两组患儿均有发热、刺激性咳嗽,均无肺外并发症。患儿年龄、性别、体重、病情比较,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2治疗方法:治疗组给予门冬氨酸阿奇霉素(商品名博抗)10mg/(kg•d),用5%葡萄糖稀释,浓度为1mg/ml静滴,1次/d,5d为1个疗程。对照组给予红霉素15～30mg/(kg•d),用5%葡萄糖稀释,浓度为1mg/ml静滴,1次/d,7～14d为1个疗程。两组均常规给予止咳、平喘、祛痰等综合治疗措施。观察并记录患儿的体温、症状、体征的变化情况以及不良反应,用药前后的血、尿常规、肝肾功能、MPIgM、肺部X线胸片及治疗天数。
, 百拇医药
1.3 疗效判断标准:临床疗效按中华人民共和国卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》分痊愈、显效、好转、无效4级评定,以痊愈、显效统计总有效率。计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。
2 治疗结果
2.1 临床症状、体征消失时间比较:两组治疗后临床症状、体征消失时间、胸部X线吸收例数比较均有统计学意义,阿奇霉素组优于红霉素组P<0.05。
2.2 临床疗效比较:两组痊愈率和有效率相比较有显著性差异,治疗组16例痊愈13例,有效3例,有效率100%。对照组16例痊愈8例,有效4例,无效4例,有效率75%。两组痊愈率比较(χ2=6.82,P<0.01,有效率比较χ2=5.35,P<0.05)。治疗组优于对照组。两组不良反应主要为胃肠道反应、注射部位疼痛反应,对照组主要为腹痛、恶心、呕吐及腹泻等症状,加用维生素B6或用药前口服思密达后大部分可缓解。极少数有皮疹。治疗组反应程度轻,大部分无需用药可自行缓解。少数加用维生素B6后缓解。治疗组不良反应明显少于对照组,两者比较差异有显著性(χ2=10.50,P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
本文通过对比门冬氨酸阿奇霉素与红霉素对小儿支原体肺炎的临床疗效及不良反应研究,得出静滴阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的有效率优于静滴红霉素,而不良反应的发生率显著降低的结论。近年来肺炎支原体肺炎发病率逐年上升,肺外并发症较多。好发年龄也有提前趋势,已成为小儿社区获得性肺炎的重要病原体之一。肺炎支原体属于细胞内病原菌,支原体无细胞壁,影响细胞壁合成的抗生素如β内酰胺类抗生素对支原体无效,故治疗支原体感染应选择影响病原蛋白合成的抗生素如大环内酯类为最理想药物。机制为大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50s亚单位,通过阻断转肽作用和mRNA位移,阻碍细菌蛋白质的合成[2]。传统治疗采用红霉素为首选抗MP药物。其副作用方面,红霉素的代谢需要细胞色素P450的参与,静滴红霉素的浓度如过高或滴速过快易引起疼痛及静脉炎,影响胃肠道功能,长期应用亦可引起血胆红素、转氨酶的增高及药疹与药物热的发生。不少患儿难以坚持配合,致使使用药物剂量偏小或疗程不足而复发。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素,具有抗菌作用强、长效、短疗程、耐酸、良好的组织渗透性等特点。
, http://www.100md.com
阿奇霉素是多房室模型,它有2个氮基团,细胞内的溶酶体很容易结合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体与进入血液的阿奇霉素很快结合,当它被巨噬细胞摄入后由巨噬细胞转运至炎症细胞,故其在炎症组织中的浓度较非炎症组织浓度高6倍[3]。阿奇霉素的代谢不需要细胞色素P450的参与,对肝脏更安全。由于有较长的半衰期(35～48h),阿奇霉素在用药后72h血浆浓度仍高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度,所以阿奇霉素最大的优点是具有抗生素的后效应,只需给药1次/d。门冬氨酸是组织必需的氨基酸,与细胞亲和力强,与阿奇霉素结合后能增加药物在细胞内的浓度,门冬氨酸有保护神经细胞、肝细胞和其他组织细胞的作用,可降低药物对组织的毒性[4],故不良反应较少。本文统计资料显示,门冬氨酸阿奇霉素和红霉素对支原体肺炎均有较好疗效,但门冬氨酸阿奇霉素组的临床症状缓解时间和临床有效率均优于红霉素组(P<0.05),而不良反应发生率低于红霉素(P<0.01)。
门冬氨酸阿奇霉素与红霉素相比,具有较强的抗肺炎支原体作用,且不良反应较红霉素少而轻微,疗程较短,患儿的依从性好。红霉素的主要副作用是胃肠道不良反应及对肝脏毒副作用。本组观测到红霉素的不良反应发生率较阿奇霉素高。为近年人们把新近研究出的药物如罗红霉素、阿奇霉素等用来治疗MP肺炎,以对MP有更好的疗效和更少的毒副作用。故静滴门冬氨酸阿奇霉素具有良好的临床应用前景,值得推广。, 百拇医药(付瑛玮)
[关键词]小儿支原体肺炎;门冬氨酸;阿奇霉素
[中图分类号]R725.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0257-01
支原体肺炎(MP)是小儿呼吸道感染的常见疾病,支原体肺炎占小儿肺炎的10%～20%,近年来发病率有增加趋势[1]。笔者总结了静滴门冬氨酸阿奇霉素和静滴红霉素治疗支原体肺炎的病例资料,比较分析了两种治疗方法的疗效和不良反应。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料:选择的病例支原体肺炎患儿均为我院门诊及住院患儿,根据症状、体征、实验室血清学支原体抗体检查、肺部X线均符合诸福棠著《实用儿科学》支原体肺炎诊断标准。采用随机法将32例患儿平均分为两组,治疗组16例用阿奇霉素静滴治疗,对照组16例用红霉素静滴治疗。患儿血清学冷凝集法肺炎支原体抗体IgM≥1∶132,两组患儿均有发热、刺激性咳嗽,均无肺外并发症。患儿年龄、性别、体重、病情比较,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2治疗方法:治疗组给予门冬氨酸阿奇霉素(商品名博抗)10mg/(kg•d),用5%葡萄糖稀释,浓度为1mg/ml静滴,1次/d,5d为1个疗程。对照组给予红霉素15～30mg/(kg•d),用5%葡萄糖稀释,浓度为1mg/ml静滴,1次/d,7～14d为1个疗程。两组均常规给予止咳、平喘、祛痰等综合治疗措施。观察并记录患儿的体温、症状、体征的变化情况以及不良反应,用药前后的血、尿常规、肝肾功能、MPIgM、肺部X线胸片及治疗天数。
, 百拇医药
1.3 疗效判断标准:临床疗效按中华人民共和国卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》分痊愈、显效、好转、无效4级评定,以痊愈、显效统计总有效率。计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。
2 治疗结果
2.1 临床症状、体征消失时间比较:两组治疗后临床症状、体征消失时间、胸部X线吸收例数比较均有统计学意义,阿奇霉素组优于红霉素组P<0.05。
2.2 临床疗效比较:两组痊愈率和有效率相比较有显著性差异,治疗组16例痊愈13例,有效3例,有效率100%。对照组16例痊愈8例,有效4例,无效4例,有效率75%。两组痊愈率比较(χ2=6.82,P<0.01,有效率比较χ2=5.35,P<0.05)。治疗组优于对照组。两组不良反应主要为胃肠道反应、注射部位疼痛反应,对照组主要为腹痛、恶心、呕吐及腹泻等症状,加用维生素B6或用药前口服思密达后大部分可缓解。极少数有皮疹。治疗组反应程度轻,大部分无需用药可自行缓解。少数加用维生素B6后缓解。治疗组不良反应明显少于对照组,两者比较差异有显著性(χ2=10.50,P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
本文通过对比门冬氨酸阿奇霉素与红霉素对小儿支原体肺炎的临床疗效及不良反应研究,得出静滴阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的有效率优于静滴红霉素,而不良反应的发生率显著降低的结论。近年来肺炎支原体肺炎发病率逐年上升,肺外并发症较多。好发年龄也有提前趋势,已成为小儿社区获得性肺炎的重要病原体之一。肺炎支原体属于细胞内病原菌,支原体无细胞壁,影响细胞壁合成的抗生素如β内酰胺类抗生素对支原体无效,故治疗支原体感染应选择影响病原蛋白合成的抗生素如大环内酯类为最理想药物。机制为大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50s亚单位,通过阻断转肽作用和mRNA位移,阻碍细菌蛋白质的合成[2]。传统治疗采用红霉素为首选抗MP药物。其副作用方面,红霉素的代谢需要细胞色素P450的参与,静滴红霉素的浓度如过高或滴速过快易引起疼痛及静脉炎,影响胃肠道功能,长期应用亦可引起血胆红素、转氨酶的增高及药疹与药物热的发生。不少患儿难以坚持配合,致使使用药物剂量偏小或疗程不足而复发。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素,具有抗菌作用强、长效、短疗程、耐酸、良好的组织渗透性等特点。
, http://www.100md.com
阿奇霉素是多房室模型,它有2个氮基团,细胞内的溶酶体很容易结合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体与进入血液的阿奇霉素很快结合,当它被巨噬细胞摄入后由巨噬细胞转运至炎症细胞,故其在炎症组织中的浓度较非炎症组织浓度高6倍[3]。阿奇霉素的代谢不需要细胞色素P450的参与,对肝脏更安全。由于有较长的半衰期(35～48h),阿奇霉素在用药后72h血浆浓度仍高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度,所以阿奇霉素最大的优点是具有抗生素的后效应,只需给药1次/d。门冬氨酸是组织必需的氨基酸,与细胞亲和力强,与阿奇霉素结合后能增加药物在细胞内的浓度,门冬氨酸有保护神经细胞、肝细胞和其他组织细胞的作用,可降低药物对组织的毒性[4],故不良反应较少。本文统计资料显示,门冬氨酸阿奇霉素和红霉素对支原体肺炎均有较好疗效,但门冬氨酸阿奇霉素组的临床症状缓解时间和临床有效率均优于红霉素组(P<0.05),而不良反应发生率低于红霉素(P<0.01)。
门冬氨酸阿奇霉素与红霉素相比,具有较强的抗肺炎支原体作用,且不良反应较红霉素少而轻微,疗程较短,患儿的依从性好。红霉素的主要副作用是胃肠道不良反应及对肝脏毒副作用。本组观测到红霉素的不良反应发生率较阿奇霉素高。为近年人们把新近研究出的药物如罗红霉素、阿奇霉素等用来治疗MP肺炎,以对MP有更好的疗效和更少的毒副作用。故静滴门冬氨酸阿奇霉素具有良好的临床应用前景,值得推广。, 百拇医药(付瑛玮)