5.2.2 LMWH:VTE高危患者可以皮下注射LMWH进行预防。预防VTE的有效剂量:伊诺肝素40mg,1次/d,达肝素5000U,1次/d。建议治疗时间为6～14d。禁忌证同普通肝素。LMWH应用中需要注意的问题:①定期监测血小板计数,每2～3d1次;②不推荐常规监测凝血因子Xa,但对于特殊患者(如肾功能不全、肥胖)如有条件可进行测定,并据此调整剂量。不适于CCr<30ml/min患者;Cr30～50ml/min患者需监测Xa因子活性。缺点:①动物来源;②抗Xa大于Ⅱa活性;③皮下注射给药;④有发生肝素诱导的血小板减少症(HIT)的风险;⑤长期应用有导致骨质疏松的风险。

    5.2.3 华法林钠(VKA):进展期乳腺癌接受化疗患者可以口服华法林钠,INR维持在1.3～1.9为宜。缺点:①不可预测的药理性质;②治疗窗很窄-很难保证在治疗剂量范围内;③与很多药物和食物之间存在相互作用;④起效慢(需要数天达到有效剂量和数周达到稳定剂量);⑤大出血和微小出血风险增加。

    5.2.4 磺达肝癸钠(fondaparinax):根据国外资料,内科VTE高危患者可以皮下注射磺达肝癸钠进行预防。其有效剂量为2.5mg,1次/d,建议治疗6～14d。禁忌证:对磺达肝癸钠过敏,其余禁忌证同普通肝素。目前尚缺乏国内相关的应用资料。优点:Xa因子是外源性和内源性凝血途径的交汇点;抑制Xa因子可以减少凝血瀑布的放大 ......