不同体位对早产儿胃食管反流的影响
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【摘要】目的:探讨不同体位对早产儿胃食管反流的影响。方法:将92 例患儿按住院床的单、双号分为对照组和实验组,观察两组患儿呕吐情况、第10天进奶量和体重增长情况。结果:两组患儿在第5天、第十天的呕吐例数、进奶量及体重增长方面比较差异有显著性(P<0.05)。结论:斜坡卧位是减少胃食管反流的有效方法。
【关键词】早产儿;体位;胃食管反流;护理
胃食管反流是由于全身或局部原因引起的下端食管括约肌功能不全,胃内容物反流入食管的一种临床表现,并可引起严重的并发症。尤其是早产儿,轻度反流发生率高达80~90%(1)。反流物呛入气道易引起吸入性肺炎、呼吸暂停,甚至突然死亡。胃食管反流发生时需立即清理呼吸道内的分泌物,保持呼吸道通畅,但不能避免反流的发生。本资料通过观察2种体位护理对胃食管反流的影响效果,以便选用合适的体位有效地减少胃食管反流的发生。
1.资料与方法
1.1 一般资料:2009年1月至2009年6月,对92例由我院妇产科转入新生儿病房住院的早产儿进行观察,孕龄29~36.8周,男 60 例,女 32 例,本组病例确诊无器质性消化道疾病,在胎龄、体重差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:两组早产儿按体重<2000g的放入早产儿培养箱保暖,按照床号单、双分为对照组和实验组各 46 例,对照组采取平卧位,进食者在喂奶时抬高头部约50°,头向右侧,喂完15分钟后恢复平卧位。实验组直接抬高暖箱睡垫床头20-30°,持续给予斜坡卧位。
1.3 观察指标:对患儿密切观察10天、每日记录患儿的体重、24小时摄奶量、呕吐情况。
1.4 统计学处理: 数据采用统计学处理 。 对计量资料采用X2检验,计算出住院第10天进奶量及体重的均数与标准差,对计数资料用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组与对照组从发生呕吐情况相比较,在第5 天、第10天差异有统计学意义(P<0.05),第10天的奶量摄入、体重增长相比差异均有显著差异(P<0.05),见表1,2,3。
3.讨论
新生儿胃容量小,食管括约肌较松弛,呈水平位,喷们括约肌发育差,胃食管反流的发生与早产儿食管肌肉神经发育不全有关,常在喂乳后平卧时引起溢乳,若抬高头部,颈部向前弯或气管受压时易发生呼吸暂停。生后5天内食管括约肌的机械压力为—0.267~+0.267kpa,以后很快上升为+0.4~0.8kpa,易致胃内容物反流入食管(2)。早产儿处于斜坡位时,可借重力的作用使水平的胃下垂,胃内容物因重力作用尽快进入肠道,使胃排空加快,增加饥饿感。周锦云等(3)通过24小时食管PH值监测和胃B超检测为排空率对40例早产儿进行观察,发现头抬高30°仰卧位组反流次数、反流时间、反流指数均明显低于平卧位,胃排空大于平卧位。由于奶量的增加同时体重随之增加。我科护理人员在工作中不断总结经验,使用斜坡卧位有效地减少早产儿呕吐的发生,使患儿早日康复,减轻经济负担,效果良好。
参考文献
[1] 金汉珍,黄德珉,官袭吉,等.实用新生儿学,第三版.北京:人民卫生出版,2001.493~495.
[2] 王燕萍,王素萍,朱艳君.体位干预联合抚触对新生儿胃食管反流的影响.护士进修杂志,2009;17(24):1583.
[3] 黄丽娟.不同体位护理对早产儿的影响.中国实用护理杂志,2004;6(20):6465.
(作者单位:广西贺州市人民医院儿科 542800), 百拇医药(徐世洁)