喉罩吸入(七氟醚和笑气)麻醉在小儿短小手术的应用及评价(2)
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2010年5月1日
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1.4 统计学方法:应用spss11.0统计软件包进行统计学处理。数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,p<0.05为有统计学意义。
2.结果
表1 两组一般情况比较
项目N平均年龄(岁)体重(KG)手术时间(hr)ASA
Ⅰ组259±511±61.2±0.4Ⅰ-Ⅱ
Ⅱ组258±610±71.1±0.6Ⅰ-Ⅱ
表2 两组麻醉诱导前及lma置入前后的map、HR、spo2及术后苏醒时间比较
项目麻醉诱导前及LMA置入前map、HR、spo2lma置入后的map、HR、spo2值术后苏醒时间(mins)
Ⅰ组11.3±2.1 97±13 98%±2%11.4±2.4 97±13 98%±2%3
Ⅱ组11.2±2.3 96±16 97%±3% 11.6±2.1 96±15 97%±3%8
表3 两组术中SpO2、肢体活动及术后PONV、咽痛的比较
项目SpO2<95%发生率肢体活动发生率PONV发生率咽痛发生率
Ⅰ组28%0014%00
Ⅱ组736%928%14%00
两组病人数、平均年龄、体重、性别无统计学意义(p>0.05)(见表1),两组患儿在麻醉诱导前及LMA置入前后的map、HR、spo2值相比较无显著差异(p>0.05),术中及术后map、HR、PONV、咽痛也无显著差异(p>0.05)(见表2),SpO2<95%Ⅰ组无一例发生肢体活动,SpO2<95% 2例(8%),经调整位置并辅助呼吸后SpO2>95%。Ⅱ组发生肢体活动9例(28%),SpO2<95% 7例(36%),明显高于Ⅰ组(P<0.05)。
3.讨论
喉罩是新型的介于气管插管和面罩之间的控制呼吸道的一种麻醉用具。它是盲置入咽部在喉入口周围形成一低压圈且允许轻度正压通气的装置,应用于吸入麻醉且对呼吸道刺激很小[2~3]。喉罩置入技术相对简单。喉罩的临床应用越来越广,尤其是日间手术和没有必要行气管插管的短小手术。
小儿手术局麻下难以完成。非插管静脉麻醉容易发生呼吸道阻塞,一旦呼吸抑制,处理被动。通过本研究两组比较,说明喉罩有以下优点:(1)喉罩使用技术容易学且易掌握。(2)改变了以往小儿麻醉不易控制呼吸道的状况,特别是在某些手术(如整形外科手术、眼科手术等)喉罩在较浅麻醉下,咳嗽、呼吸抑制、气管痉挛发生率比深麻醉少,术中、术后患儿通气良好。因刺激较轻,减少了麻醉药物的用量,同时可减少心血管抑制和缩短苏醒时间。结果显示本组25例lma患儿苏醒时间均在10min以内。小儿短小手术对麻醉的可控性要求较高,异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉诱导快、体内无蓄积、麻醉恢复较快,已经广泛应用于小儿短小手术麻醉,但苏醒延迟仍为较常见的并发症,且呼吸管理较为困难,尤其异丙酚注射过快易造成小儿呼吸暂停[7]。应用喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道的新型呼吸道管理技术,能够迅速建立通气道并保证吸入麻醉药的有效实施,无喉头及气管的机械性刺激,可在自主呼吸下维持麻醉,对血流动力学影响小,应激反应弱[8]。麻醉深度可控性更强,当出现呼吸抑制时可辅助呼吸。在本研究中,Ⅰ组术中小儿因手术刺激产生肢体活动甚至摇头的发生率和SpO2<95%的发生率明显低于Ⅱ组(见表3)术中患儿围麻醉期血流动力学参数两组比较无显著差异(见表2),术后恶心、呕吐、咽痛两组比较无显著差异。这可能是我们诱导时给予了异丙酚及采用较深麻醉下吸痰和拔除喉罩,异丙酚静脉麻醉可降低PONV的发生率,其机制不清楚,但与多巴胺受体无关[8]。Ⅰ组能提供较高的麻醉质量,且术后苏醒时间短,在使用喉罩期间,胃内容物误吸是最严重的潜在问题。当应用正压通气且气道压力>20cmh2o时最易发生胃膨胀(特别是小儿)[9]。为避免胃膨胀,我们应在术中经常检查胃膨胀情况。本研究中无一例发生胃膨胀。小儿术前的静脉通道的建立时往往会哭闹,静脉通道建立非常困难,由于七氟醚其血/气分配系数低(0.63),诱导和消除十分迅速,具有香味,对呼吸道无刺激性,小儿易于接受。我院采用患儿到手术室后先给予氧气,七氟醚,笑气进行吸入麻醉后再进行静脉穿刺时,这样患儿没有哭闹,并且静脉穿刺容易成功。这也是我们选择这种麻醉方式的原因所在。
综上所述,喉罩吸入(七氟醚和笑气)麻醉无创伤,静脉穿刺时无痛苦,较全凭静脉麻醉更安全,患儿容易接受,并且对患者躯体和自主神经反应影响很小,非常适用于小儿短小手术。值得在临床上推广。
参考文献
[1] 王广有.异丙酚与氯胺酮静脉复合麻醉在小儿手术中的应用[J].国际医药卫生导报,2007,13(06):7476.
[2] Leach AB,Alexander CA.The Laryngeal Mask,An Overview[J].Eur J Aneasthsiol Suppl,1991,4:19-31.
[3] Maltby JR,Loken RG,Wastson NC.The Laryngeal Mask Airway:Clinical Appraisal In 250 Patients[J].Can J Anaesth,1990,37:509-513 ......
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