部分脾栓塞在肝癌伴脾亢介入治疗中的应用(2)
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2010年5月1日
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2.4 栓塞前后血常规变化:(见表1)。
表1 例患者脾栓塞前后不同时间血WBC和PLT变化(X±S)
测定时间WBC×109/LPLT×109/L
脾栓前2.67±1.2646.88±13.41
脾栓后 24小时10.78±1.83**55.86±13.20
48小时9.79±1.54**59.60±11.21
72小时10.18±1.97**63.53±21.74
1周7.19±1.79**84.36±22.16*
2周7.14±2.40**134.83±54.30**
4周6.72±1.68**101.12±18.23**
t检验:与脾栓前比较*p<0.05和**p<0.01。
3.讨论
原发性肝癌伴脾功能亢进患者往往由于脾亢所致的外周血细胞明显低于正常,再加上肝癌患者肝动脉灌注化疗栓塞后骨髓抑制,使外周血细胞进一步降低,从而影响继续治疗,而对脾亢患者如采用外科脾切除术往往造成机体免疫功能下降,易并发感染和出血,据Diamond报道,脾切除术后凶险感染或脓毒血症的发病率为0.58%-0.86%,为正常人群发病率的50-80倍,而通过脾动脉分支的栓塞,使部分脾实质发生缺血梗死,使之失去破坏血细胞的功能,从而达到与外科脾切除的作用,并且保留了部分脾脏及其正常的免疫功能,而且创伤小、痛苦少,特别是对于那些不能耐受手术切除或不愿行脾切除术的患者而言,确实是一种较为安全有效的方法,而且此前许多学者曾对脾栓术后血细胞改变的影响做了大量的研究,并得出了部分脾栓塞术可以改善脾亢所致的血细胞异常的结论[2,3]分脾切除术后通过血细胞的改善,白细胞数量的提高,增强了患者的免疫功能,使肝癌患者能接受肝动脉化疗[4],我院的46例肝癌伴脾亢患者由于周围血细胞明显低于正常,通过采用部分脾动脉栓塞后使周围血细胞得以恢复正常,从而保证了化疗的正常继续进行,但脾栓塞术治疗中也应注意几方面的问题。
3.1 脾动脉栓塞剂的应用。在以往的文献报道中,脾栓塞大多采用明胶海绵作为栓塞剂,而明胶海绵作为一种中期栓塞剂,往往14-90天即被组织吸收[5],而且明胶海绵颗粒很难达到脾脏红髓小动脉内,达不到功能区栓塞的目的,国内席嘉元等[6]则认为用手术丝线段漂注栓塞脾脏5-6级分支细小动脉,可以达到选择性脾脏红髓区栓塞的目的,我们正是选用了手术丝线加明胶海绵颗粒行脾栓术,达到脾脏红髓区栓塞及脾段栓塞的目的,并取得了明显的疗效。
3.2 脾栓面积的控制。我们的体会是栓塞面积最好控制在50-70%,栓塞面积过小,不能使血细胞减少得到明显改善,栓塞面积过大,又易造成脾脓肿等严重并发症,如需大面积栓塞可采用阶段性部分性栓塞以减少脾脓肿等并发症的发生。以往文献中曾报道有因脾栓塞面积过大而造成脾脓肿的报道。
3.3 脾栓术后并发症的处理。
3.3.1 脾栓术后发热、腹痛的处理。脾栓术后患者往往有发热、腹痛等症状,发热为机体的一种正常免疫反应,为脾栓后梗死区的炎性细胞释放至热物质所致,一般对症处理即可,而腹痛则与脾栓后梗死区急性水肿刺激脾包膜,使之紧张有关,只要采取有效的止痛治疗,患者疼痛能在3-10天缓解。
3.3.2 肺炎、肺不张、胸腔积液的处理。胸腔积液多见于左侧,与病人左上腹疼痛限制左侧呼吸运动及胸膜反应有关,可给予止痛及鼓励病人适当运动治疗,中等量以下胸腔积液可自行吸收,本文一例患者脾栓塞后发生胸腔积液是由于该患者脾动脉明显迂曲、不能进一步超选至脾下极;动脉而在脾动脉主干近脾门处栓塞而发生左侧胸腔积液。故脾栓时应以栓塞脾下极动脉为主,国内李京雨等也认为采用超选性脾下极动脉脾栓可见减少上述并发症的发生。
3.3.3 脾脓肿的处理。此为脾栓后较严重的并发症,多为细菌感染所致,此与脾栓塞面积过大及术中未能严格无菌操作有关,栓塞面积过大而改变脾循环的方向,脾静脉血逆流,使脾静脉循环携带的细菌污染脾实质而形成脾脓肿,故术前、术中、术后应给予抗生素预防感染治疗。而一旦发生脾脓肿,则需积极处理,必要时可以行B超引导下经皮穿刺脾脓肿引流术。
参考文献
[1] 吴恩惠,刘玉清,贺能树,主编.介入性治疗学.第1版.人民卫生出版社,1994:275-288.
[2] Han MJ,zhao HG, Ren K,et al ......
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