部分脾栓塞在肝癌伴脾亢介入治疗中的应用(1)
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2010年5月1日
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【摘要】目的:对原发性肝癌(肝癌)伴脾功能亢进(脾亢)患者行部分脾栓塞,使其血细胞恢复正常,以便能进一步行肝动脉化疗。方法:对46例不能行手术切除、且血细胞明显低于正常的肝癌伴脾亢的患者行部分脾栓塞术,栓塞面积控制在50%-70%,栓塞前后测定血细胞数量,并作方差分析和t检验。结果:脾栓术后24小时、48小时、72小时、1周、2周、4周的血WBC和PLT均较栓塞前明显升高(P<0.05和P<0.01)。结论:部分脾栓塞能治疗脾功能亢进,提高血细胞数量,使肝癌伴脾亢患者的肝动脉化疗能正常进行。
【关键词】肝癌;脾功能亢进;栓塞
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.011 文章编号:1006-1959(2010)-05-1037-02
The effect of transcatheter partial splenic arterial embolization on intraarterial therapy in patients with hepatocellular carcinoma concomitant with hypersplenism LI Gang,GAO Lin Chinese Hosipetol of Mianyang
【Abstract】Objective:To study the value of partial splenic arterial embolization for the treatment of hypersplenism in patients undergoing hepatic arterial chemotherapy of hepatocellular carcinoma(HCC).Methods:Transcatheter partial splenic arterial embolization was performed in 46patients with unrespectable hepatocellular carcinoma concomitant with hepersplenism who had lower level of leukocyte and platelet.The infarcted area of the spleen was 50%-70%.The blood count was examined both before and after embolization.Chi-square and t test platelet count was found after the embolization(24 hours to 4 weeks).Conclusion:Partial splenic arterial embolization is an effective supporting therapy for hypersplenism in patients with HCC and helpful for intrahepatic chemoembolization.
【Key words】Hapatocellular carcinoma(HCC);Hepersplenism;Partial splenic arterial embolization(PSAE)
原发性肝癌患者就诊时约半数病人肿瘤已大于5cm或多发,适于手术切除者不超过20%,手术切除率不足30%,术后5年生存率为10-20%[1],近年来由于介入治疗的发展,选用肝动脉化疗栓塞疗效已得到普遍肯定,但原发性肝癌患者50%-90%伴有肝硬化、脾亢,肝动脉化疗常因脾亢所致的外周血象偏低而影响治疗进行,同时肝动脉化疗后所致的骨髓抑制进一步使血细胞(白细胞、血小板、红细胞)减少而使治疗中断,我院1997年10月至2006年3月共对46例因不能手术切除、且血细胞明显低于正常的原发性肝癌伴脾亢患者先行部分脾栓术,待血象恢复正常后再行肝动脉化疗栓塞取得满意疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料:1997年10月至2008年3月共对46例因脾功能亢进所致血细胞明显低于正常、且不能行肝动脉化疗的原发性肝癌患者(男36例、女10例),年龄39-73岁,全部经肝穿活检病理证实为肝细胞癌,经钡餐、胃镜、B超、CT检查证实伴有肝硬化、脾亢和不同程度的门静脉高压,表现为食道、胃底静脉曲张,栓塞前血白细胞最低1.0×10 9/L、最高4.2×10 9/L,血小板最低15×10 9/L、最高80×10 9/L,栓塞前周围血白细胞平均值为(2.67±1.26)×10 9/L、血小板平均值为(46.88±13.41)×10 9/L,其中有上消化道出血史者4例,少量腹水者3例。
1.2 方法:采用seldinger技术经股动脉插管,用5F Rosch导管或Cobra导管插至腹腔动脉,先造影了解脾动脉走行及分支,然后超选入脾动脉(需越过胰背动脉开口),再超选置入脾动脉的3-4级分支,主要栓塞脾下极及外周部,先注入经抗生素浸泡的长约1.0cm的4号丝线20-60根,再注入经抗生素浸泡的大小约(2mm×2mm×2mm)的消毒明胶海绵40-80粒,根据脾脏大小将栓塞面积控制在50-70%之间,并注入造影剂摄片观察栓塞范围 ......
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