奥氮平治疗急性谵妄的临床疗效观察(2)
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2010年5月1日
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表1 治疗前,治疗2周后,治疗4周后的CAM-CR评分
治疗前治疗2周后治疗4周后
研究组30.75±6.2727.84±4.39①15.59±2.92③
对照组31.21±6.930.68±6.04②16.8±3.55③
P<0.05①,P>0.05②,P<0.01③。
表2 治疗前,治疗2周后,治疗4周后的临床总体印象量表(CGI)评分
治疗前治疗2周后治疗4周后
疾病严重度研究组4.11±1.293.26±1.8①1.41±0.59③
对照组4.46±1.194±1.37②1.52±0.66③
疗效总评研究组02.44±1.37①1.18±0.39③
对照组03.06±0.94②1.15±0.36③
治疗效果研究组08.13±4.25①4.24±2.77③
对照组010.49±3.74②4±2.27③
P<0.05①,P>0.05②,P<0.01③。
表3 治疗2周后,4周后的药物副作用量表评分
治疗2周后治疗4周后
研究组8.88±3.868.29±3.98
对照组8.25±4.218.15±3.84
P>0.05。
3.讨论
谵妄指的是精神状态的一种改变。历史上对此曾有多种名称,如急性意识障碍等[1]。目前一般认为,谵妄是与意识障碍相关的广泛认知障碍。意识障碍是本症的基本特征,在意识障碍的基础上,呈现注意力、认知、精神运动、睡眠-觉醒周期及情感障碍。临床上报道患者警觉水平的高低将患者分为两类,一类"活跃型"(有意识障碍但警觉性较高),另一种分类方法是根据精神运动性兴奋的特征分为"活动过多型"、"活动过少型"和"混合型"(即活动过多与活动过少交替出现)[2]。谵妄不仅包括认知缺陷,还包括感觉、知觉、思维、情感及运动过程的障碍。主要特点是患者的精神与行为突然变化,包括:①对周围环境认知障碍,集中注意力降低。②对时间、地点和人的定向障碍。③对远事物记忆尚可,但对新近发生的事易遗忘。④睡眠-觉醒周期紊乱。患者意识障碍,昼轻夜重,出现失眠、焦虑或幻觉。⑤精神运动性兴奋(如骚动不宁、高声乱语)或抑制(如嗜睡、呆滞、少语)。与此同时,谵妄患者常伴有情绪与思维方式的改变,表现为焦虑、恐惧,或情感淡漠,患者谵妄期与清醒期常交替出现[3]。
谵妄起病突然,一般从几小时到几天,病情是波动的,有不规则的间歇期,症状常有昼轻夜重的特点。谵妄的持续时间通常为一周,极少超过一个月。若原发疾病为自限性,疾病或病情很快恢复,则谵妄回复完全;如果原发疾病持续存在,则谵妄的临床症状持续不断,并可演变成更为严重的器质性脑损害症状,甚至导致死亡。如前所述,谵妄有两种截然不同的典型症状,即兴奋、活动过多和嗜睡,活动过少。若一个精神运动性兴奋的患者突然安静了,可能提示病情恶化而不一定是改善。清醒期中,患者意识清晰,认知功能亦正常,可进行简短而正常的交谈,但旋即又转为意识模糊状态。引起谵妄的原因很多,主要包括大脑神经递质的紊乱,躯体疾病和中枢神经系统疾病,药物因素,心理因素和其他如睡眠剥夺、感觉剥夺等[4]。
谵妄患者一般应急诊入院治疗,治疗的首要原则是对引起谵妄的潜在器质性因素进行准确诊断与治疗[5]。但在病因未明确前,当病情危重时,应及时对症处理,以免危及生命。要保持足够的热量与营养供应,维持水、电解质平衡等。对谵妄进行药物治疗的目的是镇静、控制精神障碍患者所用剂量;避免使用长效镇静剂和可能导致谵妄加重的药物,如抗胆碱能药物。老年患者的剂量应低于较年轻的患者[6]。
本研究中,所有患者入院后首先针对原发病因进行对症支持治疗。在研究组同时合并使用奥氮平治疗急性谵妄的患者能在较短时间内取得较好的疗效,治疗2周后的谵妄评定量表(CAM-CR)和临床总体印象量表(CGI)评分比治疗前有明显改善(P<0.05)。而在对照组同时合并使用地西泮却不能很快的控制谵妄的病情,有的患者甚至病情加重,其中2例患者最终死亡,两组患者的量表评分有显著差异(P<0.05);在治疗4周后,对照组患者的谵妄病情也有明显改善,CAM-CR和CGI量表评分比治疗前有明显改善(P<0.01)。在既往研究显示,治疗谵妄的首选药物是安定类药物,但在本研究中却出现奥氮平的疗效比地西泮好、起效快。这可能是因为本次研究中的急性谵妄患者除了有不同程度的意识,智能障碍之外,大多合并精神运动异常。患者表现兴奋,躁动,失眠,乱语,存在明显的幻视、幻听、幻嗅、被害妄想、关系妄想或物理影响妄想等。而奥氮平对于这些症状有明确的疗效,而且起效快,安全性高。同时,本研究中两组患者在治疗2周和4周的药物副作用量表评分无显著性差异(P>0.05),说明奥氮平和安定的安全性较高,副作用不大。当然,这次研究的结果并不表明奥氮平治疗谵妄一定比安定类好,而是针对以精神症状为主表现的谵妄患者可以考虑首先选用奥氮平治疗。而谵妄的病程及预后取决于病因、体质以及治疗情况等多因素,多为暂时性,且多为可逆性[7]。许多引起急性器质性脑综合症的病因,本来就危及生命,故在老年患者,谵妄的出现可能是一个预后不良的标志,应给视为一个严重的综合征[8]。由于谵妄的发生与多种因素有关,因此在积极治疗原发躯体疾病的同时,早期识别谵妄,并加以干预。
参考文献
[1] Jono P.International Psychogeriatrics,1991,3(2),121~134 ......
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