740份外科病历抗菌药物应用调查与分析(1)
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2010年5月1日
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【摘要】目的:调查分析抗生素临床应用存在的不合理性,探讨合理的应用方法。方法:采用回顾性调查方法,对740份外科住院病历进行调查及统计分析。结果:740份病历中,存在不合理应用抗菌药的病历共167份,占22.6%。抗菌药不合理应用的问题有:预防性用药时间过长、预防性用药时机选择不当、给药方案不当、经验用药多以及微生物培养+药敏试验送检率低等。结论:我院外科抗菌药的应用趋向合理,但是还存在一些问题,需进一步提高合理用药水平。
【关键词】抗菌药;合理用药;调查分析
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.293文章编号:1006-1959(2010)-05-1294-02
为贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》,我院临床药学合理用药检查小组从2006年开始每月对住院患者进行抗生素使用调查、分析、汇总并反馈给临床,以提高抗菌药物合理使用水平。本文对740例住院患者抗菌药的应用情况、合理性及存在的问题进行了分析,为临床合理用药及加强医院对抗菌药物的管理提供参考。
1.资料和方法
1.1 资料来源:随机抽取我院2007年8月～2009年6月外科系统出院病历(剔除记录不详细和住院≤3天的病历),共计740例。
1.2 调查方法:采用回顾性调查方法,对740份外科病历就下列项目进行调查:科室、性别、年龄、入出院时间、住院费用、药品费用、抗菌药费用、微生物培养及药敏试验、抗生素使用时间、抗生素品种、应用目的、联合用药情况、用法用量、手术切口类型等。对调查结果按手术病历和非手术病历进行统计分析。
1.3 判断标准:分别参照有关资料[1,2]制定的标准,并结合《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》,制订我院抗菌药物合理应用判断标准(见表1),其中一项不符合即为不合理。
表1 抗菌药物合理应用判断标准
给药方案指征品种选择预防用药治疗疗程联合用药剂量间隔时间重复用药
绝对适应症体温正常有指征,2符合药动
合理 有 细菌对药物术前<2h 症状消退种协同作用合理 学和药效 无
敏感 术后≤3d后≤4d 学
相对适应症体温正常有指征,3 治疗量 基本符合
基本合理药敏试验中手术当天症状消退种,无禁忌低限或 药动学和
介度术后≤7d后≤6d高限 药效学
体温正常无指证,3 剂量过 不符合药
不合理 无 无适应症术前>1d 症状消退种以上或有高或过 动学和药 有
细菌耐药术后>8d 后>6d禁忌低 效学
2.结果
2.1 基本情况:共调查外科系统740份出院病历,其中男性412例,女性328例,年龄6个月～85岁,平均年龄(47±19.3岁),手术病人557例,非手术病人183例。
2.2 抗菌药使用情况:抗菌药使用人数为641人,使用率为86.6%,手术病例469例(Ⅰ类切口184例、Ⅱ类切口232例、Ⅲ类切口53例),占63.4%,非手术病历271例。使用的抗菌药物共涉及6类35个品种,单用占31%,2联、3联分别占29.8%,36.5%,三联以上2.7%,应用最多者达7种。抗菌药物使用频度前10位的药品依次为:头孢哌酮、五水头孢唑啉、头孢他啶、美洛西林舒巴坦、头孢美唑、哌拉西林舒巴坦、帕珠沙星、头孢尼西、克林霉素、氨曲南。
641例抗菌药物使用患者中,预防性用药412例,占64.3%,治疗性用药229例,占35.7%。抗菌药物应用时间最短者为1天,最长者为46天(神内科),疗程控制在10天之内的有559例,占87.2%。
641例使用抗菌药物的病例中仅有52例做了病原学检查,标本送检率8.1%,其余患者医生都凭经验选择了抗生素。
2.3 抗菌药物应用合理性评价:参照(表1)标准,对结果进行评价:合理和基本合理474例,占77.4%,不合理167例,占22.6%,不合理用药具体表现(见表2)。
表2 抗菌药物不合理应用的具体表现
类别例数构成比
无指征用药2615.57%
联合用药不当95.39%
疗程过长2716.17%
剂量过高或过低3420.36%
给药间隔时间不合理169.58%
更换过频2213.17%
围手术期用药不当2112.57%
其他127.19%
合计167100.00%
3.讨论
3.1 外科抗菌药物应用现状:外科抗菌药物使用率高,达86.6%,手术病人100%预防性使用抗菌药,不合理用药发生率高。主要以青霉素类、头孢类以及林可霉素类为主;氨基糖苷类应用较少,与医生担心其耳、肾毒性有关。
3.2 抗菌药物不合理应用情况。
3.2.1 不及时做细菌培养和药敏实验。目前应用抗菌药物治疗细菌感染存在的最大问题是不及时做细菌培养和药敏实验。相当一部分临床医生在选择抗生素时存在盲目性,对患者出现的症状:如发热、手术切口感染等,在不确定是否由细菌感染引起的情况下,未考虑病原菌的种类,立即选用抗生素或者广谱抗生素,违背了抗菌药物选用的原则。根据对我院抗菌药物使用调查显示,根据细菌培养和药敏实验结果给药的仅占8.1%,而这些患者往往是反复应用多种抗菌药后治疗效果不佳,治疗遇到困难时,医生才考虑到送标本做药敏试验。仅凭经验用药,会失去用药的准确性,还容易发生菌群失调,造成二重感染及细菌耐药。如:呼吸内科一COPD患者,持续发热咳脓性痰、双肺湿啰音,选用头孢哌酮/舒巴坦钠(3.0g)+帕珠沙星(100ml)抗感染,连用5天未见好转,送检菌培养示混合型感染,改为头孢哌酮/舒巴坦(3.0g)+替硝唑(200ml),3天后体温降至正常,症状基本消失。可见,在应用抗菌药物之前,一般应采集各种标本及时送检,同时根据病情,估计可能引起感染的细菌,先选用适当的抗生素,待药敏结果回报后,再根据该结果和临床实际情况调整用药方案,这样可以减少用药的盲目性,提高救治疑难病症病人的成功率。
3.2.2 药物品种选择。用药起点是抗菌药物在临床治疗中值得重视的问题。一般认为,在抗感染治疗中,应先选用常规的价格低廉的抗生素,不用或少用高档抗生素,不能盲目追求新品种,这是合理用药的基本原则,但确有临床医生认为越新越贵的药越好,有的病历单品种用药首选第三代头孢菌素,更有甚者将其作为预防用药。如一例闭合性肱骨骨折给予头孢唑肟抗感染完全没有必要,这种现象应当引起临床医生的重视。个别医生对药物的抗菌作用特点掌握不好、选用抗菌药物无适应症,所选品种抗菌谱不能覆盖病原菌,如使用氨曲南预防术后切口感染 ......
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