多排螺旋CT对成人下颈推增龄变化的应用解剖学研究(1)
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2010年5月1日
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【摘要】揭示正常成人下颈椎椎体、椎体间隙、椎弓根、钩突、椎间孔及横突孔各解剖结构随年龄增长的形态学变化规律及椎间孔与椎体间隙、钩突、椎弓根之间,横突孔与钩突之间的直线相关关系,为影像诊断及临床诊治提供影像解剖学资料。
【关键词】成人颈椎;多排螺旋CT;增龄变化;应用解剖学
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.325文章编号:1006-1959(2010)-05-1319-03
颈椎病是中老年常见病,严重影响患者的身体健康和生活质量。其发病率约3.8-17.6%。1992年第二届全国颈椎病专题座谈会121明确了颈椎病定义,即颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现。随着人们的工作性质及生活习惯的改变,颈椎病的发病率呈不断增长及年轻化趋势。
目前认为,颈椎间盘的退行性改变及其继发性椎间关节退变是颈椎病的发病基础,由于颈椎的活动度比胸、腰椎大,因而更易发生慢性重复性劳损,最终导致椎间盘退变,椎间关节韧带松弛、椎间不稳、骨质增生等病理性改变。所以对颈椎的测量和正常参数的建立,可以揭示不同年龄正常人的椎体各解剖形态结构的变化规律,为更深刻的认识颈椎退变性疾病提供帮助。但现有的报道多集中于干燥骨标本的解剖形态学测量,其与活体的真实形态尚存在一定差异。影像学测量可以收集到大样本资料,反映的是活体情况,测量早期主要以X光片为主,随着CT的普及和发展,被愈来愈多地用于颈椎形态的测量和研究,它可以清晰地显示椎体、椎间盘及附件的细微结构。
多排螺旋CT和计算机三维图像技术的出现,则提供了比常规CT更多有意义的诊断信息,其具有扫描速度快、密度及空间分辨率高、图象显示清晰、射线量低等优点,尤其是64排螺旋CT采用了飞焦点扫描,实现了扫描图象数量的翻倍,在不增加X线剂量的前提下极大地提高了空间分辨率和图象质量。它的最大优势是拥有强大的图像后处理功能,使三维重建的图像几乎达到了真实的效果。重建的三维图像精细度高,是活体组织在自然状态下获得的,可保证各组织结构及相关位置解剖信息的完整性。本研究通过64排螺旋CT重建方法测量,获得正常成人下颈椎钩突、椎体、椎体间隙、椎间孔及横突孔大小的数据资料,分析颈椎在不同年龄个体中的形态学分布规律及其相互关系。
1.材料与方法
通过64排螺旋CT设备,从2008年6月至12月间,选择门诊就诊的无外伤、无明显神经症状和体征的受检者200人,其中男性100例,女性100例;按性别、年龄不同各分成5组(如下表)。
分组年龄人数男女
125-35402020
236-45402020
346-55402020
456-65402020
566-402020
2.仪器设备
美国GE公司LightspeedVCT(64排螺旋CT),hPWorkstationxw8200工作主机,图像后处理工作站Advantage Workstatinn,图像分析软件Aw4.3_4sd。
3.方法
3.1 受检者进行CT扫描收集原始数据。
3.1.1 受检者取中立仰卧位,头先进床,身体的长轴与机床平行,两肩下垂,颈椎尽量取水平位,两上肢紧贴身体两旁。
3.1.2 定位扫描范围从眼外毗至胸廓上口,扫描线平行于受试者正中线,行颈椎侧位标绘,扫描线尽量与椎间隙及椎体平行。
3.1.3 行连续螺旋CT扫描,准直器宽度4Omm,扫描范围为CZ椎体下部至T:椎体上部。
3.1.4 扫描结束后立刻行2.smm层厚、2.smln间隔、"small"视野、BonePlus重建参数的图像重建。
3.1.5 将重建图像传至三维CT图像后处理工作站进行图像后处理。
3.2 测量方法及数据的获得。在计算机工作站上对获得图像进行三维重建,参考邵象清《人体测量手册》、吴汝康等编著的《人体测量方法》、及龚建平等颈椎CT测量方法,按一定标准截取二维图像,而后在平面图上进行参数的测量,为保证图像截取及测量的同一性,所有工作均由研究者独立进行。测量时CT图像窗位为350Hu,窗宽为2000Hu。
4.统计学处理
将数据录入Excel及SPSS13.0软件进行整理和统计学分析,实验数据用x±s表示。不同参数的男、女性别之间比较选用两样本比较的t检验;配对测量数据比较采用配对t检验;同一测量对象不同年龄组变化的比较采用多样本均数比较的方差齐性检验,多样本均数的两两多重比较选用SNK方差分析;在相关性分析中,对服从正态分布巨方差齐性的数值进行Pearson检验,方差不齐则选择Spearson检验。确立检验水准为a=0.05,p<0.05为有统计学意义。
5.结果
(l)椎体大小:C5,C6椎体矢径在男性66年龄组,女性56-65岁及66年龄组,较其它各组明显增大(p<0.05);各椎体横径、高度的增龄变化无统计学差异(P>0.05)。(2)椎体间隙:随年龄增长,男、女性椎体间隙前、中高先增大后减小,而后高逐渐减小。CS6、C4-s间隙后高,在女性46-55和男性56-65年龄段较25-35年龄组显著降低(p<0.05)。(3)椎弓根:宽度小于高度,随年龄增长,宽度呈递进型增宽,但无统计学差异(P>0.05),高度无明显变化。(4)钩突:钩突基底宽,在男性随年龄变化无统计学差异(P>0.05),女性C4、CS、C6在56-65年龄组增宽明显(P<0.05)。冠状位钩突高,男、女性各椎体冠状位钩突高随年龄变化逐渐增高,56-65年龄组达峰值,而后略有下降。钩突基底前后径角度,同一椎体随年龄增长角度逐渐变小,C4、CS在66年龄段较25-35、36-45年龄段存在显著性差异(P<0.05)。钩突基底长,男、女性C4至C7基底长随年龄增长逐渐增大。钩突尖间距,男性表现为C6、C7在66年龄组较25-35年龄组显著增加(P<0.05),女性C6、C7在56-65、66年龄组均较25-35年龄组增大(p<0.05)。(5)横突孔:同一椎体左右大小不对称,随年龄增长孔径呈变大趋势,但无统计学差异(P>0.05)。(6)椎间孔:随年龄增长椎间孔的高与宽均有下降趋势,依CS芍、C4-5、C6-7的顺序宽度变化更为明显。(7)椎间孔高与椎体间隙后高、钩突基底宽呈正的直线相关关系,与钩突基底长显著负相关;椎间孔宽与椎体间隙后高正相关,与冠状位钩突高及钩突基底长呈负相关:横突孔的长和宽与冠状位钩突高、钩突基底高、钩突基底长均呈正的直线相关关系 ......
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