大肠癌合并急性梗阻的临床治疗探讨(1)
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2010年5月1日
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【摘要】目的:探讨大肠癌致急性梗阻病例的外科处理原则、方法及预后。方法:回顾性分析46例大肠癌致急性梗阻的外科临床资料。结果:46例患者均行手术治疗,45例治愈,1例死亡,20例右半结肠行根治性切除,Ⅰ期吻合,11例左半结肠行根治性左半结肠切除,Ⅰ期吻合5例,6例行改良Hartmann术,7例中高位直肠癌,3例行Dixon,3例行改良Hartmann术,1例行乙状结肠单纯造口,8例低位直肠癌,行Dixon3例,Miles2例,改良Hartmann2例,死亡1例。结论:手术治疗大肠癌致肠梗阻是唯一办法,具体方法需根据患者全身情况及肿瘤的局部情况选择合理方式,置入内支架,变急诊为限期手术,是大肠癌合并急性梗阻治疗的未来发展方向。
【关键词】大肠癌;急性梗阻;肠道灌洗;改良Hartmann
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.055文章编号:1006-1959(2010)-05-1087-02
CoLorectal Cancer Complicated by the Clinical Treatment of Acute Obstruction HU Xue-peng,ZHAO Hai-feng,XIA Ming. 2Departmewt of General Surgery,the Second People's Hospital of chaohu city,Anhui Province,Chao hu 238000 Chian
【Abstract】Objective:To investigate actue obstruction of Colorectal cancer cases in the Principles,of Surgical treatment、methods and prognosis.Methods:Retrospective analysis 46 cases of colorectal cancer surgery of acute obstruction of the clinical data.Results:46 Patients cases of right colon resection,one-stage anastomosis in 5 cases,6 rountinely modified Hartmann.lcase sigmoid colostomy,8 cases of low rectal cancer,3 routine Dixon,Miles 2 cases,2 cases improved Hartmann lpatint died.3 routine Dixon,Miles 2 cases,2 cases improved Hartmann I patint died.Conclusions:Surgical treatment of acute colorectal obstruction is the only method,specific methods must be in accordance tumors in patients with systemic conditions and local Circumstances choose the right way,implanted stent,and change for a period of emergency Surgery,is the treatment of colorectal cancer complicated with acute obstruction of the future development direction.
【Key words】Colorectal Cancer;Acute obstruction;Intestinal Lavage;Mauified Hartmann
随着我国社会的老龄化,大肠癌发病率急剧上升,居我国恶性肿瘤发病率及死亡率的2-3位,其急性梗阻发生率达8.2%~29.0%[1]。大肠癌起病隐匿,发展缓慢,如出现梗阻表现,多为高龄晚期病人,临床处理棘手,手术仍是唯一有效手段,但也存在着较高的并发症及死亡率。我院自2003年1月至2009年10月收治大肠癌合并急性梗阻病人46例,结合最近国内对大肠癌合并肠梗阻手术治疗的新方法、新观点,对此46例病例总结分析,展开讨论,以提高临床普处科医生对本病的认识和诊治水平,报告如下:
1.资料、方法和结果
1.1 一般资料:本组46例中,男性32例,女性14例。年龄48-81岁,年均年龄64.6岁。均以不同程度的腹痛、腹胀,肛门停止排便排气等肠梗阻症状为就诊主因。37例患者有便血,大便习惯改变等病史,出现梗阻症状呈就诊时间为4~96h,36例患者查体可见肠型,蠕动波,均有不同程度的腹痛,腹胀,其中3例出现局限性腹膜炎体征。所有病例均行立、卧位腹部平片检查,示结肠扩张,可见液平。盆腔CT、MRI提示42例患者结肠占位,清洁灌肠后行纤维结肠镜检查,发现肠腔狭窄,难以通过镜身者28例。
1.2 肿瘤的部位习分期:(见表),病理类型:高分化肠癌11例,中分化腺癌11例,低分化腺癌20例,黏液腺癌2例,印戒细胞癌2例。
表 46例大肠癌合并急性梗阻部位及Duke's分期
部位例数Duke's分期ABCD
升结肠160691
结肠肝曲40130
结肠脾曲30120
乙状结肠80332
中高位直肠70250
低位直肠80530
1.3 方法及结果:本组20例右半结肠均作根结性右半结肠切除+末段回肠,横结肠吻合器行端侧吻合,11例左半结肠行根治性左半结肠切除+I期吻合5例,6例行改良Hartmann术(根治切除癌肿、远端关闭,近端造口),7例中高位直
肠癌(癌肿距齿线>5cm),3例行直肠前切除(Dixon),3例行改良Hartmann,1例行乙状结肠单腔造口,2周后行辅助放化疗。MRI评估降期后再行根治性切除,8例低位直肠癌,5例经肛门指诊引导置入肛管,肠腔再通,肠道准备后,限期行Dixon3例,Miles2例,3例置入肛管失败,2例急诊行改良Hartmann术,1例死亡,死亡原因:感染性中毒性休克,合并心肺功能衰竭,急诊术后48h后死亡。
2.讨论
2.1 我国大肠癌流行病学特点是直肠癌比结肠癌发病率高,低位直肠癌约占直肠癌发病率的65~70%[2]。梗阻性大肠癌的手术原则是,解除硬阻,力争根治性切除肿瘤,重建消化道,提高生存率[3] ......
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