腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压原因分析(2)
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2010年5月1日
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合并有疤痕子宫、妊娠期高血压、双胎、巨大胎、羊水过多、麻醉平面超过T6、出血量大于300ml等多种因素的病人其低血压发生率显著高于其他病人,是因为麻醉后被阻滞部位血管扩张,失去支撑的子宫压迫静脉使回心血量减少,大量快速的出血导致血容量不足等综合因素共同造成的,只是不同的病人发生低血压的主导因素不同。只有搞清楚病人低血压的主导因素,才能有针对性地做出反应,及时处理,解决问题。不同原因引起的低血压,其血压下降时间、速度、恢复速度相对有其特点:由于子宫显著增大,静脉血液回流受阻,回心血量减少,导致心排血量下降而导致的低血压出现早,血压下降速度快,程度严重,但其恢复速度也快,婴儿娩出后,静脉受压得以解除,回心血量增加,血压3~5分钟即可恢复;而由于麻醉平面过高,出血量大,血容量不足所引起的低血压,即使在婴儿娩出后,也需要稍长的时间,在血容量补足时血压才能比较稳定。
不同程度的低血压,其表现也不一样。较轻的病人出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、心跳加速及不同程度血压下降;随着血压的进一步降低,病人表现面色苍白、出冷汗、心率从增加转为下降,并呈现进行性,这是因为下腔静脉严重受压,回心血量严重不足,心输出量显著下降,从而导致心肌缺血缺氧,冠脉循环障碍。
腰-硬联合麻醉应用中一定注意腰麻后的血压波动,将麻醉平面控制在要求的范围内是维持血液动力学稳定的重要因素,关键在于掌握好药物的剂量、浓度、注药速度和时机,防止麻醉平面过高,在椎管内麻醉给药前,最好通过开放上腔静脉输入500mL以上的液体,有效地增加血容量可以预防或减轻麻醉原因造成低血压的发生。有报道,在开始联合阻滞麻醉时产妇取坐位可有效防止或减轻血压降低的程度而且有利于麻醉操作。一旦发生仰卧位低血压综合征,即刻取左侧卧位,采用右侧身垫高15°~30°或平卧下将妊娠子宫推向左侧加大吸氧浓度和速度,提高血氧饱和度,加快液体速度,增加循环血量,提高胎盘灌流量,当血压仍不回升时,静脉滴注麻黄素5~15mg,麻黄素进入血液后由于其有收缩血管和兴奋中枢作用,使回心血量增加,可获得良好效果。一旦发生仰卧位低血压综合征,尽快将胎儿娩出以避免出现严重的休克或引发的胎盘早剥、胎儿窘迫等对母儿的影响,但要尽可能待血压恢复后取出胎儿较理想,并作好母儿抢救准备。麻醉前给予小剂量的麻黄素可有效地预防血压发生大的波动。
总之,腰-硬联合麻醉为剖宫产手术提供了最佳选择,是一种安全、可靠、方便的麻醉方法。但是,对麻醉手术期间低血压必须要有足够的认识,才能避免对母婴造成不利的影响。
参考文献
[1] 王德智.仰卧位低血压综合征的诊断与防治[J].中国实用妇科与产科杂志,1995,11(1):23.
[2] 袁桂莲,许我先,主编.妇产科综合征[M].北京:人民卫生出版社,1989:229 ......
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