CEA\ADA和Fer联合检测对胸腔积液鉴别诊断的应用价值
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2010年5月1日
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【关键词】CEA;ADA;Fe;r联合检测;胸腔积液;鉴别诊断;应用价值
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.077 文章编号:1006-1959(2010)-05-1108-02
胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现,结核性与恶性肿瘤性胸腔积液之间诊断与鉴别诊断对疾病治疗与预后尤为重要。由于胸液脱落细胞学检查阳性率不理想,因此临床上在不断探索新的方法与指标。作者通过对89例胸腔积液分为三组:肺部感染、结核性、恶性肿瘤性胸腔积液组,联合检测胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)、铁蛋白(Fer)和癌胚抗原(CEA)含量,旨在探讨其临床应用价值,现将结果分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:结核性胸腔积液组为2007年2月至2009年1月本院呼吸科结核性胸腔积液患者31例,男23例,女8例;平均年龄45.5岁。均经X线胸片、PPD试验或经抗结核治疗有效者。恶性肿瘤性胸腔积液组为肿瘤科收治的胸腔积液患者24例,男14例,女10例;平均年龄54.6岁;其中肺癌14例,胃癌3例,肝癌7例。均经细胞学证实。肺部感染胸腔积液组34例,男21例,女13例;平均年龄42.2岁。
1.2 方法:采集胸腔积液4-10ml,离心取上清液,在美国杜邦RXL-Max全自动生化分析仪上测定ADA值。在美国雅培公司AXSYM全自动化学发光仪上测定CEA、Fer值。ADA>45U/L为阳性,CEA>5.0ug/L为阳性,Fer>200ug/L为阳性。
1.3 统计学方法:采用SPSS11.0统计软件,测定结果X±S表示,方差分析。
2.结果
胸腔积液ADA、CEA和Fer结果比较(见表1),ADA、CEA和Fer在诊断结核性与恶性肿瘤性胸腔积液组灵敏度、特异性(见表2)。
表1 胸腔积液ADA、CEA和Fer结果比较(X±S)
组别NADA(U/L)CEA(ug/L)Fer(ug/L)
结核性3152.3±11.2#*3.2±2.1#238±76#
恶性组2420.9±6.395.6±17.2*542±286*
肺部感染组3421.3±7.82.8±1.5267±134
注:#与恶性组比较P<0.01,*与肺部感染组比较P<0.01。
表2 ADA CEA和Fer在诊断结核性和恶性胸腔积液组时的灵敏度及特异性(%)
ADA灵敏度特异性CEA灵敏度特异性Fer灵敏度特异性ADA+CEA+Fer灵敏度特异性
结核组74.592.815.859.624.556.394.898.5
恶性组6.524.542.984.554.279.867.892.1
3.讨论
胸腔积液是肺部多种疾病常见并发症,也是验证疾病病因,判断其良恶性的重要媒介[1]。ADA是人体嘌呤类核苷代谢中的重要酶类,广泛分布于机体各组织和细胞中,淋巴细胞和肺组织中均含有丰富的ADA,是活动性结核辅助性T淋巴细胞(CD4+)的一种标志物,在结核性胸腔积液中由于TB抗原刺激,T淋巴细胞增殖和分化能力加强,促使ADA活性升高[2]。而恶性肿瘤性胸腔积液中由于T淋巴细胞增殖受抑制,故ADA活性降低。CEA是由肿瘤相关基因表达的产物,已有研究证明,在恶性肿瘤性胸腔积液中明显高于良性胸腔积液中[3、4]。在正常情况下,经肠胃道代谢,但发生肿瘤时,由于肿瘤细胞代谢异常,使得CEA合成增加,并使CEA进入血和淋巴循环。Fer是体内含铁最丰富的蛋白,存在于各种组织和体液中。各种炎症感染时可轻度升高,肿瘤细胞具有较强合成铁蛋白的能力,当发生恶性肿瘤时,铁蛋白含量明显升高,并进入血液和体液中循环。从研究结果分析:结核性胸腔积液中ADA、CEA和Fer诊断的灵敏度分别为74.5%、15.8%、24.5%,而特异性分别为92.8%、59.6%、56.3%;而恶性胸腔积液诊断的灵敏度分别为6.5%、42.9%、54.2%,特异性分别为24.5%、84.5%、79.8%;联合诊断对结核性和恶性肿瘤胸腔积液诊断灵敏度分别为94.8%和67.7%,特异性分别为98.5%和92.1%。
研究表明:结核性和恶性肿瘤性胸腔积液ADA、CEA和Fer比较有显著性差异(P<0.01),但结核性胸腔积液中CEA和Fer与肺部感染组比较差异不明显(P>0.05),恶性肿瘤胸腔积液CEA和Fer与肺部感染组比较差异有显著性(P<0.01),而ADA在恶性肿瘤组与肺部感染组比较无显著性差异(P>0.05)。结果表明,胸腔积液ADA检测在结核性胸腔积液诊断上有较大的临床价值,是诊断结核性胸腔积液的一项可靠指标,特异性及灵敏度较高 ......
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