阿奇霉素联合头孢他啶治疗社区获得性肺炎的临床观察(2)
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2010年8月1日
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参见附件(1736KB，2页)。
1.4观察指标:治疗前后检查血常规、肝肾功能、细菌学检查;治疗期间观察记录患者症状改善情况和不良反应发生情况。
1.5疗效评价标准[2]:临床疗效评价:痊愈:症状、体征完全恢复正常,病原菌清除;显效:病情明显恢复,病原菌清除,但症状、体征、实验室3项中,有1项未恢复正常;进步:病情好转,但上述4项中有1项未恢复正常;无效:用药72h病情未有改善或加重;痊愈率+显效率=有效率。细菌学评价:细菌清除:治疗结束时病原菌消失,且无新的病原菌出现;未清除:治疗结束时病原菌无变化;部分清除:在原有致病菌中仅有1种被清除;替换:在治疗期间或治疗后第1天分离到1种新的致病菌,但没有临床症状,也无须对它进行治疗;再感染:治疗结束后1天分离到1种新的致病菌,并出现症状和体征,须给予治疗。
1.6统计资料处理方法:应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,数据以样本率表示,采用X2检验,得出P值。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较。对患者进行7～14天的治疗,结束后对患者进行评价,观察组患者临床有效率为95.00%,对照组为75.00%,二者差异存在显著性(P<0.05),(见表2)。
表2临床疗效比较例(%)
注:#与对照组比较,P<0.05。
2.2两组患者细菌学评价。观察组细菌清除率为93.75%,对照组细菌清除率为70.00,二者比较差异有统计学意义(P<0.05),(见表3);两组患者均未出现部分清除、替换和再感染等。
表3细菌清除率的比较(株)
2.3不良反应。观察有3例出现胃肠道症状,1例出现皮疹、瘙痒,4例注射部位疼痛,不良反应发生率为20.00%;对照组5例出现胃肠道症状,2例出现皮肤瘙痒,不良反应发生率为17.50%;二者比较差异无显著性(P>0.05);患者均经对症处理后,症状减轻,未影响治疗。
3.讨论
社区获得性肺炎是呼吸系统常见疾病之一,好发于冬春季节;年龄越大发病率越高,60～74岁发病率为1.5%,超过75岁的发病率为3.4%,病死率为15%～35%[3]。本研究细菌培养发现,其主要致病菌为肺炎球菌,其次是流感嗜血杆菌。据报道,肺炎链球菌对青霉素的耐药率已经高达42.7%,对红霉素的耐药率超过了70%[4]。由于社区获得性肺炎往往起病隐匿,缺乏典型的临床症状,常容易漏诊或误诊。有文献报道[5],当患者具有以下1～4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等疾病便可建立临床诊断:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)湿性罗音;④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。这将有助于社区获得性肺炎的早期诊断、早期治疗,促进患者康复。
我们采用阿奇霉素联合头孢他啶治疗社区获得性肺炎,治疗有效率和细菌清除率分别为95.00%、93.75%,明显高于对照组的75.00%、70.00%;二者不良反应发生率相近。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素,通过可逆地与原核生物核糖体50S亚基中23SRNA结合,通过机械性的阻塞通道而抑制肽的延伸,从而阻碍蛋白质的合成达到杀菌作用[6]。在治疗的过程中,其具有以下优势:①与红霉素相比,它的抗菌活性更强,抗菌谱更广,不但对革兰阳性菌有较强的抗菌作用,对革兰阴性菌、及支原体和衣原体等也有较好的作用;②具有典型的抗菌素后效应,因为其血药半衰期长,如组织半衰期长约40h,所以停药72h内仍然能够保持最小有效抑菌浓度;③组织渗透性好,肺组织药物浓度高,如比血清浓度高10～100倍,炎症部位的浓度较非炎症的浓度高6倍[7],这一点在临床治疗中具有重要的意义;④消化道反应减少,腹泻、腹痛、恶心及呕吐等症状。但是,我们在用药过程中发现,患者注射部位易产生疼痛,可能与阿奇霉素对血管的刺激作用有关。头孢他啶是第三代头孢菌素类抗生素,抗菌活力较强,抗菌谱较广,对革兰阳性或阴性菌均具有较强作用,尤其对革兰阳性菌、阴性菌产生的β内酰胺酶具有高度的稳定性。该药具有一定的配伍禁忌症,使用时要注意,如不可与氨基糖苷类抗生素在同一容器中给药,与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观察肾功能情况,以避免肾损害的发生等。
综上所述,阿奇霉素与头孢他啶均具有抗菌活性更强,抗菌谱更广等特点,同时阿奇霉素具有独特的药代动力学和药效学特性,二者联用治疗社区获得性肺炎临床有效率高,安全性性,值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎的诊断和治疗指南(草案)[S].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):649.
[2]中华医学会,中华医院管理学会药事管理专业委员会,中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[S].中华医学杂志,2004,84(22):1857-1862 ......
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