妇产科术后预防深静脉血栓栓塞症护理的临床分析
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【摘要】目的:探讨妇产科术后预防下肢深静脉血栓形成的有效护理措施。方法:回顾性分析我院剖宫产1000例患者临床资料,将患者分为对照组和治疗组,对照组给予传统护理,治疗组给予护理干预。结果:经过护理后,治疗组发生下肢深静脉血栓2例,对照组发生下肢深静脉血栓9例,经比较,差异有统计学意义。结论:患者行剖宫产后通过有效护理干预,可有效预防DVT发生。
【关键词】妇产科;剖宫产;深静脉血栓;护理干预
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.007文章编号:1006-1959(2010)-08-1983-02
Clinical analysis of nursing for preventing deep vein thromboembolism of postoperation of obstetrics and gynecologyMIAO Hong-wei
The No.2 People's Hospital,Neijang Sichuan,641100 China
【Abstract】Objective:To investigate effective nurse for preventing postoperative deep vein thrombosis of obstetric and gynecological in lower limp.Methods:Analyse 1000 cases of cesarean section in our hospital.The patients were divided into the control group and the therapeutical group.The control group was gave conventional care.The therapeutical group was gave nursing intervention.Results:2 cases of deep venous thrombosis in lower limp occurred in the control group.9 cases occurred in the therapeutical group.By comparing,the difference was statistically significant.Conclusion:It can prevent DVT from occurre that the patients were gave effective nursing intervention after cesarean section.
【Key words】Obstetrics and gynecology;Cesarean section;Deep vein thrombosis;Nursing intervention
下肢深静脉血栓形成(DVT)是妇产科手术后严重的并发症之一,表现为机体的静脉内,血液凝固成固体质块血栓,妨碍阻塞血流的通过,严重影响患者的康复,甚至引起肺栓塞危及生命。文献统计我国发病率为2.6%[1],近年来呈逐渐增高趋势。因此,有效的护理干预对预防和早期诊治DVT十分重要。本文对比研究我院剖腹产患者手术后传统护理和护理干预方法,发现有效干预对防止剖腹产患者术后DVT有重要意义,可提高护理人员对DVT的警觉,减少DVT的发生,其体会如下。
1.临床资料与方法
1.1研究对象:2001年12月~2007年12月,我院妇产科收治的足月子宫下段剖宫产术患者1000例。随机分为对照组500例,年龄22~45岁,平均年龄24.56 9.78岁;实验组500例,年龄23~43岁,平均年龄23.81 6.97岁。实验组与对照组在患者的麻醉方式、年龄、手术时间等方面进行比较均没有明显的差异性,即P>0.05,两组具有可比性。
1.2DVT诊断标准方法:①临床表现:患肢肿胀伴胀痛不适,肢体较胀痛不适,肢体较对侧增粗,皮温正常,可伴有浅静脉曲张;②彩色多谱勒显示:患肢深静脉管腔内有实性回声,血流消失或明显减少,加压时管腔无塌陷。
1.3护理方法:
1.3.1对照组:给予传统妇产科围手术期护理常规,硬膜外麻醉术后6小时内去枕平卧头偏向一侧,渐渐翻身活动,逐渐手扶床沿下床运动、离床运动、离病室运动等,全麻术后去枕平卧,麻醉作用消失后行翻身活动,逐渐同前下床运动、离床运动、离病室运动。
1.3.2实验组:硬膜外麻醉后回病房常规垫枕平卧,心电监护下被动肢体活动,垫高病人脚后跟,使病人小腿悬空,以减少对腓肠肌的压迫,由护士及家属进行下肢按摩。方法:操作者单手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉,自跟腱向上挤压小腿、大腿肌肉,促进下肢静脉回流,帮助患者活动双下肢及关节。1小时后脚后跟放平,活动踝关节及膝关节,6小时后翻身活动,患者采取自由卧位,主要采取侧卧位;全麻患者术后回病房去枕平卧,由护士和家属按摩双下肢,同前垫好脚后跟,使病人小腿悬空,以减少对腓肠肌的压迫,由护士和患者家属的按摩下肢操作。手法同前,1小时后脚后跟放平,活动踝关节,膝关节,渐渐过度到幅度大的双下肢及髋关节运动,麻醉作用消失后由护士帮助做翻身运动,采取自由卧位;次日,监督患者主动锻炼,逐渐手扶床沿下床运动、离床运动、离室运动。
1.4统计学处理:计数资料采用X2检验,统计学处理由SPSS14.0软件完成,P<0.05为差异有显著性。
2.结论
实验组与对照组在患者术后发生DVT的防治上的比较,(见下附表),实验组DVT发生率为0.4%,对照组为1.8%,经比较差异具有统计学意义。
附表2组DVT发生情况比较
注:对照组和试验组比较,X2=4.504,P=0.034<0.05,两组有统计学差异。
3.讨论
下肢深静脉血栓(DVT)形成原因很多,其血流缓慢,血管内膜的损伤及血液高凝状态是主要原因[2],常见于手术创伤、妊娠与产后、恶性肿瘤、糖尿病及长期卧床的患者。而妊娠者体内凝血因子增加,血液粘稠度增加,血流缓慢,血液呈高凝状态,成为发生DVT的主要诱因[3]。在妇产科特殊的生理状况更易发生DVT,其原因是:①增大子宫或子宫及附件肿瘤可压迫下腔静脉或髂静脉,影响下肢静脉及盆腔静脉血液回流。②妊娠期血液处于高凝状态,血液凝固性增加,在妊娠末期及产褥早期,多数凝血因子如纤维蛋白原,凝血酶原等显著增高,纤溶活性降低,在某些诱因的作用下,可促进盆腔及下肢静脉内血栓形成。③滞产、妊高症、产后活动减少、每次盘腿坐着授乳时间过长等均可使红细胞聚集凝结。④胎盘蜕膜、子宫肌层等含有丰富的凝血活酶,分娩时胎盘剥离面,产伤及手术创伤,均可使大量活性物质的释放。⑤解剖关系上,右髂总动脉和左髂内动脉在左髂总静脉前跨过,左髂总静脉有两处同时受压,从而造成左髂总静脉狭窄,同时左下肢静脉回流途径较右侧长,血管较弯曲,容易发生左侧的DVT ......
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